Traumatismes fermés du rein : épidémiologie, traitement conservateur et prise en charge du saignement : à propos de 500 cas entre 2010 et 2019 dans un trauma center de niveau 1 - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2021

Traumatic kidney injuries: epidemiology, conservative treatment and management of bleeding about 500 patients from 2010 to 2019 in a level 1 trauma center

Traumatismes fermés du rein : épidémiologie, traitement conservateur et prise en charge du saignement : à propos de 500 cas entre 2010 et 2019 dans un trauma center de niveau 1

Sylvain Vienot
  • Fonction : Auteur
  • PersonId : 1114460

Résumé

Introduction: Traumatic kidney injuries are the most frequent among urogenital injuries. The management used to be surgical witch nephrectomy, it has become conservative since the early 2000s with the development of medical imaging, interventional radiology and trauma center organization. Our retrospective series studied epidemiological data and predictive factors of arterial embolization in a level 1 trauma center. Methods: We carried out a single-center retrospective study, including all patients admitted between january 2010 and december 2019 with a kidney injury. There were 500 patients with a kidney trauma, including 307 grades III, IV and V. The inclusion criteria was a grade III, IV or V trauma. Traumas after surgery, after biopsy or after extracorporeal shock wave lithotripsy were excluded. Our primary outcome for univariate analysis was the use of arterial embolization in renal trauma. We adjusted for multivariate analysis with statistically significant factors in univariate analysis. Results: The mean age was 33 years (SD: 18y/o). Management was conservative for 293/307 (95.5%) of grade III, IV and V traumas. Interventional radiology management was performed in 55 (18%) patients, including 23 (16%) grades III, 26 (18%) grades IV and 6 (26%) grades V. There were 44 (80%) selective embolizations, allowing renal preservation in 41 cases (93%). There were 5 (9%) proximal embolizations followed in 3 cases (60%) by nephrectomy afterwards. Finally, 6 patients had an arteriography without embolization. In total, 49/55 (89%) patients treated in interventional radiology were treated conservatively. The nephrectomy rate was 14/307 (4.5%) including 2/141 (1.4%) for grades III, 9/143 (6.3%) for grades IV and 3/23 (13%) for grades V. In univariate analysis, the factors significantly associated with the use of embolization were, hematoma rim distance (p <0.001), hemoglobin (p = 0.031), surgical procedure (p = 0.039) and hematuria (p = 0.032). Predictors of arterial embolization significant on multivariate analysis were hematoma rim distance (p <0.01) and trauma grade V (p = 0.031). Conclusion: Management was conservative for 293/307 trauma (95.5%). The rate of nephrectomy has decreased since 2014, from 10/144 (6.9%) to 4/163 (2.5%) after 2014. Arterial embolization was selective for 41 patients (80%), the rate of renal conservation after embolization management was 49/55 (89%). The structuring of a "trauma center" associated with the development of interventional radiology and standardization of the management of abdominal trauma have enabled the extension of a conservative strategy in, the management of renal trauma. These results allowed us to establish a diagnostic tree allowing a calculation of arterial embolization probability according to the initial characteristics of trauma. A project in the continuity of our study would be to validate these results prospectively.
Les traumatismes du rein sont les plus fréquents de la sphère uro-génitale. La prise en charge qui était anciennement la néphrectomie est devenue conservatrice depuis une vingtaine d’années. Cela a été permis par le développement de l’imagerie, de la radiologie interventionnelle et de la structuration de trauma center permettant une prise en charge optimale des traumatisés rénaux. Notre étude rétrospective, visait à étudier les données épidémiologiques des traumatisés rénaux et les facteurs prédictifs de recours à l’embolisation artérielle au CHU de Grenoble Alpes, « trauma center » de niveau 1. Méthodes : Nous avons réalisé, une étude rétrospective monocentrique, incluant tous les patients, admis au CHU de GRENOBLE entre janvier 2010 et décembre 2019 avec un traumatisme du rein, identifiés grâce à l’utilisation du PMSI. Il y a eu 500 patients inclus dont 307 grades III, IV et V. Le critère d’inclusion était le grade : III, IV, V. Étaient exclus les traumatismes post chirurgie, post biopsie rénale ou post LEC. Le critère de jugement principal pour l’analyse univariée était le recours à l’embolisation artérielle chez le traumatisé rénal. Nous avons ajusté pour l’analyse multivariée avec les facteurs significatifs de l’analyse univariée. Résultats : La moyenne d’âge était de 33 ans (SD : 18). La prise en charge était conservatrice pour 293/307 (95,5%) traumatismes de grades III, IV et V. Une prise en charge en radiologie interventionnelle a été nécessaire chez 55 (18%) patients dont 23 (16%) grades III, 26 (18%) grades IV et 6 (26%) grades V. Il y a eu 44 (80%) embolisations sélectives permettant dans 41 cas (93%) la conservation rénale. Il y a eu 5 (9%) embolisations proximales suivies dans 3 cas (60%) d’une néphrectomie dans les suites. Enfin, 6 patients ont eu une artériographie sans embolisation. Au total, 49/55 (89%) patients pris en charge en radiologie interventionnelle ont pu être traités de manière conservatrice. Le taux de néphrectomie était de 14/307 (4,5%) dont 17 2/141 (1,4%) pour les grades III, 9/143 (6,3%) pour les grades IV et 3/23 (13%) pour les grades V. En analyse univariée, les facteurs qui étaient associées, de façon significative, au recours à l’embolisation étaient, la distance du bord de l’hématome (p<0,001), l’hémoglobine à l’entrée (p=0,031), la prise en charge au bloc opératoire (p=0,039) et l’hématurie (p=0,032). Les facteurs prédictifs de recours à l’embolisation artérielle qui étaient significatifs en analyse multivariée étaient la distance du bord de l’hématome (p<0,01) et le grade V (p=0,031). Conclusion : La prise en charge était conservatrice pour 293/307 traumatismes (95.5%). Le taux de néphrectomie par traumatisme a diminué depuis 2014, de 10/144 (6.9%) à 4/163 (2.5%). L’embolisation artérielle était sélective pour 41 patients (80%), le taux de conservation rénale après prise en charge en radiologie interventionnelle était de 49/55 (89%). La structuration d’un « trauma center » associée au développement de la radiologie interventionnelle avec une standardisation de la prise en charge en cas de traumatisme abdominal ont permis l’évolution de la prise en charge du traumatisé rénal vers une stratégie conservatrice. Ces résultats nous ont permis d’établir un arbre diagnostique permettant un calcul de probabilité de recours à l’embolisation artérielle en fonction des caractéristiques initiales du traumatisme rénal. La continuité de notre étude serait de valider cet arbre décisionnel de manière prospective.
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dumas-03394851 , version 1 (22-10-2021)

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Sylvain Vienot. Traumatismes fermés du rein : épidémiologie, traitement conservateur et prise en charge du saignement : à propos de 500 cas entre 2010 et 2019 dans un trauma center de niveau 1. Médecine humaine et pathologie. 2021. ⟨dumas-03394851⟩
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