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Master Thesis

Impact du groupe sanguin sur le pronostic neurologique fonctionnel des patients traumatisés crâniens graves: une étude observationnelle rétrospective

Résumé : Introduction : le système sanguin ABO joue un rôle clé dans plusieurs processus de la coagulation et de la fonction endothéliale. Les groupes sanguins non-O sont associés à une incidence plus élevée de maladies thromboemboliques (AVC, IDM…). On retrouve chez les patients de groupe O des taux plasmatiques de facteur de Willebrand abaissés de 30% et un sur-risque hémorragique. Chez les patients traumatisés, le groupe A est associé à un risque plus élevé de SDRA alors qu’une surmortalité a été démontrée chez les patients de groupe O. L’objectif de cette étude est d’évaluer le lien entre le groupe sanguin et le pronostic neurologique fonctionnel des patients traumatisés crâniens graves. Matériels et méthodes : Il s’agit d’une étude observationnelle, rétrospective et monocentrique réalisée à l’Hôpital d’Instruction des Armées Sainte Anne à Toulon entre janvier 2007 et décembre 2018. Tous les patients admis en réanimation pour TCG avec un âge ≥ 18 ans et un score de Glasgow minimal ≤ 8 étaient éligibles. Les critères d’exclusion étaient : la prise d’un traitement antiagrégant et/ou anticoagulant, l’absence de groupage sanguin ou la perte de vue à 6 mois. Les données ont été recueillies à partir d’un registre prospectif local des patients traumatisés admis en réanimation ainsi que du dossier médical de chaque patient. Une analyse univariée puis multivariée par régression logistique a été réalisée afin de déterminer l’association entre les groupes sanguins et le score de Glasgow Outcome Scale à 6 mois. Résultats : au total 333 patients ont été inclus dans l’étude dont 79% d’hommes avec un âge médian de 37 ans. Ils étaient répartis selon le groupe sanguin : 151 (46%) de groupe O, 131 (39%) de groupe A, 37 (11%) de groupe B et 12 (4%) de groupe AB. Les quatre groupes étaient comparables concernant leurs caractéristiques, la sévérité du traumatisme ou la gravité initiale. Il n’y avait pas de différence significative en termes de survenue de progression des lésions intracérébrales, d’une hypertension intracrânienne ou d’un recours à la neurochirurgie. Le nombre de patients avec un pronostic neurologique défavorable était statistiquement différent entre les groupes avec une fréquence plus importante dans le groupe O (56,9%) et AB (75%) comparés aux groupes B (48,6%) et A (39,7%) (p=0,009). Après ajustement, le groupe O était indépendamment associé à un mauvais pronostic neurologique à 6 mois avec un OR à 1,97 ; IC95% [1,03-3,80] (p = 0,042). Les durées de ventilation mécanique ou d’hospitalisation étaient similaires entre les groupes. La mortalité intrahospitalière était statistiquement différente entre les groupes avec le taux le plus bas dans le groupe A (20,6% ; IC95% [14,0 – 28,6] ; p = 0.022). Conclusion : le groupe sanguin O semble être indépendamment associé à un mauvais pronostic neurologique 6 mois après un traumatisme crânien grave. Les disparités de la coagulation qui existent entre les groupes sanguins avec un risque hémorragique augmenté dans le groupe O pourraient être en lien avec ce résultat avec comme hypothèse une augmentation de la fréquence et en nombre des micro-saignements intracérébraux.
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https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03401617
Contributor : Faculté de médecine AMU Connect in order to contact the contributor
Submitted on : Monday, October 25, 2021 - 2:01:13 PM
Last modification on : Wednesday, November 10, 2021 - 3:38:11 AM
Long-term archiving on: : Wednesday, January 26, 2022 - 8:26:22 PM

File

The`se HOUCINAT Nazim FAC.pdf
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  • HAL Id : dumas-03401617, version 1

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Citation

Nazim Houcinat. Impact du groupe sanguin sur le pronostic neurologique fonctionnel des patients traumatisés crâniens graves: une étude observationnelle rétrospective. Sciences du Vivant [q-bio]. 2021. ⟨dumas-03401617⟩

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