Chimiothérapie néoadjuvante et chirurgie dans la prise en charge des cancers de vessie infiltrants : caractéristiques, pronostic oncologique et complications péri-opératoires - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2021

Neoadjuvant chemotherapy and surgery in muscle invasive bladder cancer: characteristics, oncological prognosis and peri-operative complications

Chimiothérapie néoadjuvante et chirurgie dans la prise en charge des cancers de vessie infiltrants : caractéristiques, pronostic oncologique et complications péri-opératoires

Résumé

Introduction: Muscle-invasive bladder cancer (MIBC) is a severe disease with a 5-year overall survival (OS) around 50%. The patients are often elderly or frail. The standard of care remains neoadjuvant chemotherapy (NAC) followed by radical cystectomy (RC). The global complications rate stands around 60% with a post-operative mortality between 2 and 7%. In this study, we aimed to evaluate the pre-operative assessment of patients, to find prognostic factors for morbidity and to assess the role of NAC on 5-year survival outcomes. Methods: The data of all patients treated by RC for MIBC in Grenoble University Hospital, France between January 2010 and December 2019 were collected. NAC was considered in case of eligibility. Demographic parameters and medical history were used to calculate ASA score, Charlson Comorbidities Index (CCI) and POSPOM score. An analysis of post-operative mortality and complications according to Clavien-Dindo Classification (CDC) was performed, using logistic regression and ROC curves. Survival data and pathological response (complete (cPR) or partial (pPR)) with and without NAC were compared using uni and multivariate regression models and Kaplan-Meier curves. Results: 167 patients were included. Median age was 70. Median CCI was 6, and median POSPOM estimated mortality was 5,6%. Severe complications (CDC≥3) and 90-day mortality occurred in respectively 26% and 8,4%. Higher prognostic-scores were significantly associated with CDC≥3 (CCI: median 5 vs 6.5, p<0.01; POSPOM: median 5,6% vs 6,5%, p=0.029; ASA >2 (p<0,01)) and death (CCI >5 (p<0,01), ASA >2 (p<0,01), POSPOM ≥5% (p<0,01), ECOG-PS ≥1 (p=0,012)). POSPOM score ROC curve predicted death with an AUC of 0,887, with a trend of better precision without reaching significance. 28% of the cohort received NAC. Tumors were more locally advanced in this group (cT3-4: 60% vs 41%, p=0,18; cN+ = 24% vs 15%, p=0,14). cPR occurred in 24% for the NAC+RC group, against 7% for RC alone group. 5-year OS, CSS and RFS did not differ between CAN+CR and control group (OS: 39,4% vs 32,9%, p=0,075; CSS: 60,4% vs 59,1%, p=0,65; RFS: 52,2% vs 46,1%, p=0,77). In multivariate analysis, female sex (p=0,031), T3 and T4 clinical stage (p=0,031) and CCI>5 (p=0,044) were associated with decreased OS. Conclusion: The high morbidity of cystectomy is influenced by patients' comorbidities. POSPOM score in one of the best predictors of postoperative mortality and should be calculated before surgery. Despite a significant pathological response rate, NAC did not improve survival in our cohort. We suggest the stronger impact of disease stage and patient comorbidities on survival. However, further larger studies are required to confirm our data.
Introduction. Le cancer de vessie infiltrant le muscle est une maladie sévère avec une survie globale à 5 ans estimée autour de 50%. Il atteint une population souvent fragile. Sa prise en charge repose sur la chimiothérapie néoadjuvante (CNA) puis la cystectomie (CR). Cette intervention a un taux de complications global d’environ 60% et de décès post-opératoires de 2 à 7%. Les objectifs de notre travail étaient l’évaluation préopératoire des patients, la recherche de facteurs pronostiques de complications post-opératoires et l’étude de l’effet de la CNA sur la survie à 5 ans. Méthodes. Nous avons analysé rétrospectivement les données des patients opérés par cystectomie d’un cancer de vessie infiltrant le muscle au CHU de Grenoble entre janvier 2010 et décembre 2019. Une chimiothérapie néo-adjuvante était proposée en cas d’éligibilité. Les paramètres démographiques (âge, sexe, poids) et antécédents étaient utilisés pour calculer les scores pronostiques ASA, Charlson (CCI) et POSPOM. Les données de survie étaient comparées sur des courbes de Kaplan Meier. Une comparaison des résultats histologiques (réponse histologique complète (RHc) ou partielle (RHp)) et l’étude de la survie globale (SG) avec ou sans CNA étaient réalisées grâce à des modèles de régression logistique uni et multivariés. Une analyse des causes de décès et des complications selon la classification Clavien-Dindo (CDC) et une comparaison des scores prédictifs de décès et complications étaient réalisées en régression logistique et comparaison de courbes ROC. Résultats. L’analyse incluait 167 patients d’âge médian 70 ans. La CNA était administrée chez 28% des patients. Dans ce groupe, les tumeurs semblaient plus fréquemment localement avancées (cT3-4 : 63% vs 45%, p=0,053 ; cN+ = 24% vs 15%, p=0,18). La RHc était obtenue pour 24% dans le groupe CNA+CR contre 7% dans le bras CR seule. A 5 ans, la CNA n’améliorait pas la SG, la survie spécifique au cancer (SSC) ni la survie sans récidive (SSR) (SG : 39,4% vs 32,9%, p=0,075 ; SSC : 60,4% vs 59,1%, p=0,65 ; SSR : 52,2% vs 46,1%, p=0,77). En analyse multivariée, le sexe féminin (p=0,031), le stade cT3 et cT4 (p=0,031) et le CCI>5 (p=0,044) étaient significativement associés à une baisse de la SG. Le CCI médian était à 6, la mortalité médiane estimée par POSPOM était 5,6%. À 90 jours, 26% des patients avaient des complications sévères (CDC≥3) et 8,4% étaient décédés. Les scores pronostiques élevés étaient statistiquement liés aux complications sévères (CCI : médiane 5 vs 6.5, p<0.01 ; POSPOM : médiane 5,6% vs 6,4%, p=0.029 ; ASA >2 (p<0,01) et l’ECOG-PS ≥1 (p=0,01)) et au décès (CCI >5 (p<0,01), ASA >2 (p<0,01), POSPOM ≥5% (p<0,01), ECOG-PS ≥1 (p=0,012),). L’analyse des courbes ROC identifiait une tendance à une meilleure précision du POSPOM pour la prédiction du décès sans significativité (AUC = 0,887). Conclusion. Malgré une amélioration de la réponse histologique, la CNA n’a pas permis d’amélioration significative de la survie de la cohorte. On suggère un impact plus important du stade de la maladie et des comorbidités du patient sur la survie. La cystectomie pour cancer de vessie infiltrant est une intervention lourde avec une morbi-mortalité importante, influencée par les antécédents du patient. Le score POSPOM permet une bonne estimation du risque de décès post-opératoire et devrait être considéré lors du bilan pré-thérapeutique. Des études de plus grande ampleur seraient nécessaires pour confirmer ces données.
Fichier principal
Vignette du fichier
2021GRAL5164_blachier_mathieu_dif.pdf (3.33 Mo) Télécharger le fichier
Origine : Fichiers produits par l'(les) auteur(s)

Dates et versions

dumas-03402727 , version 1 (26-10-2021)

Identifiants

Citer

Mathieu Blachier. Chimiothérapie néoadjuvante et chirurgie dans la prise en charge des cancers de vessie infiltrants : caractéristiques, pronostic oncologique et complications péri-opératoires. Médecine humaine et pathologie. 2021. ⟨dumas-03402727⟩
55 Consultations
371 Téléchargements

Partager

Gmail Facebook X LinkedIn More