Traitement des rétentions intra-utérines vascularisées symptomatiques par embolisation proximale des artères utérines avec gélatine résorbable - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2021

Management of symptomatic vascularized retained products of conception by proximal uterine arteries embolization with resorbable gelatin

Traitement des rétentions intra-utérines vascularisées symptomatiques par embolisation proximale des artères utérines avec gélatine résorbable

Résumé

Retained products of conception (RPOC) are a rare complication after pregnancy, miscarriage or abortion. Their management remains debated. Proximal uterine artery embolization (UAE) with gelatin sponge (GS) is widely used and efficient for delivery hemorrhages. The aim of this study was to investigate the efficacy and safety of proximal UAE for RPOC with vascular abnormalities (VA). It was a retrospective analysis of women suffering from genital bleeding after abortion, miscarriage or delivery with vascularized RPOC detected by US doppler. Unilateral or bilateral embolization with resorbable gelatin fragments was performed. The primary aim was to assess the effectiveness of embolization on genital bleeding. Secondary aims were to assess the effectiveness of embolization on ultrasound abnormalities at the US follow-up (W4), the rate of post-embolization curettage, the complications and the effect on fertility. From November 2017 to January 2021, 56 women aged 19 to 41 who presented with vaginal bleedings after abortion, miscarriage or delivery were analyzed. 24 women with symptomatic RPOC with VA were treated by proximal UAE and included in this study. The effectiveness of proximal UAE on genital bleeding was 100%. Five patients still had uterine retention at US follow-up, including 2 with vascular abnormalities. Among them, 2 benefited from hysteroscopy (one with curettage), 3 received a simple US follow-up. No major complication occurred. Four cases of minor complications were reported (one infectious endometritis, three post-embolization syndromes). Among the six patients who planned a pregnancy during the follow up, 5 got pregnant and reached the pregnancy to the end. Proximal UAE with resorbable gelatin fragments seems to be safe and effective for the management of symptomatic RPOC with VA and may be early proposed for patients with bleeding and stress to allow fast recovery.
Une rétention intra-utérine est considérée comme la persistance de tissu trophoblastique au sein de la cavité utérine après la fin d’une grossesse. Elle peut être ou non vascularisée. C’est une des causes principales d’hémorragie secondaire du post-partum. Bien que cette pathologie soit bien connue, il n’y a pas de recommandation claire sur la prise en charge de ces patientes. Plusieurs attitudes thérapeutiques existent : des techniques chirurgicales comme la dilatation et curetage ou la résection hystéroscopique qui peuvent être à risque hémorragique, l’embolisation distale mais souvent définitive par différents types d’agents d’embolisation, ou encore la surveillance simple pouvant faire perdurer les saignements et être source d’inquiétudes et d’anémie. Nous avons réalisé une étude rétrospective sur 24 patientes afin d’évaluer l’efficacité sur les saignements génitaux, de l’embolisation proximale et temporaire aux fragments de gélatine résorbable chez des femmes présentant des rétentions intra-utérines vascularisées et symptomatiques. L’efficacité clinique était de 100% avec une résolution complète chez toutes les patientes des saignements quelques jours après l’embolisation. A un mois du suivi, l’efficacité de l’embolisation sur les anomalies visibles à l’échographie était de 79%, avec une disparition complète chez 19/24 patientes. Quatre cas de complications mineures ont été relevés, aucune complication majeure. Le taux de fertilité post-embolisation était de 83% : parmi les 6 patientes qui souhaitaient une grossesse, 5 sont parvenues au terme sans difficulté. Notre étude montre que l’embolisation proximale et temporaire des artères utérines semble être une technique efficace pour le traitement des rétentions intra-utérines vascularisées et symptomatiques, et compte tenu de son caractère mini-invasif, pourrait être proposée précocement pour permettre un rétablissement rapide.
Fichier principal
Vignette du fichier
2021GRAL5036_mathieu_eliott_dif.pdf (7.7 Mo) Télécharger le fichier
Origine : Fichiers produits par l'(les) auteur(s)

Dates et versions

dumas-03411960 , version 1 (02-11-2021)

Identifiants

Citer

Eliott Mathieu. Traitement des rétentions intra-utérines vascularisées symptomatiques par embolisation proximale des artères utérines avec gélatine résorbable. Médecine humaine et pathologie. 2021. ⟨dumas-03411960⟩
156 Consultations
1148 Téléchargements

Partager

Gmail Facebook X LinkedIn More