Évaluation des scores pronostiques d’endocardite infectieuse dans les bactériémies à Staphylococcus aureus : une étude prospective - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2021

Evaluation of prognostic scores for infective endocarditis in Staphylococcus aureus bacteremia: a prospective study

Évaluation des scores pronostiques d’endocardite infectieuse dans les bactériémies à Staphylococcus aureus : une étude prospective

Résumé

Background: Staphylococcus aureus is a frequent cause of bacteremia with a high mortality rate. In 5 to 20% of cases, bacteremia is complicated by infective endocarditis, the diagnosis is sometimes complex and depends on a number of factors. In addition to blood cultures, echocardiography is a key diagnostic test and is recommended for all episodes of Staphylococcus aureus bacteremia, although this is widely debated. Several predictive scores of infective endocarditis have been established and evaluated on retrospective series. Our objective is to evaluate the diagnostic performance of the PREDICT, VIRSTA and POSITIVE scores on a prospective series at the Grenoble Alpes University Hospital. Methods: All patients with a positive Staphylococcus aureus blood culture from July 22, 2020 to July 21, 2021 were prospectively included. For each patient the three scores were calculated. The performance of the scores was evaluated for their ability to diagnose definite endocarditis according to the modified Duke criteria. Results: We analyzed 123 episodes of bacteremia occurring in as many patients, 22% had a cardiac predisposition, 3.3% had intravenous drug use, in 26.8% the bacteremia was community-acquired, 4.1% of the Staphylococcus aureus were resistant to meticillin. Transthoracic echocardiography was performed in 89.4% of patients and transesophageal echocardiography in 27.6%. Definite endocarditis according to the Duke criteria was diagnosed in 15 patients (12.2%). Sensitivity was 100% for VIRSTA and PREDICT at D5, 80% for POSITIVE. The negative predictive value was 100% for VIRSTA and PREDICT at D5, 96.2% for POSITIVE. Discriminatory capacity evaluated by the area under the ROC curve was 91.7 for VIRSTA, 88 for PREDICT at day 5, 82.6 for POSITIVE, 70.3 for PREDICT at day 1. The proportion of patients classified as high risk was 36.6% for POSITIVE, 39.8% for PREDICT at D5 and 63.4% for VIRSTA. Conclusions: The VIRSTA score seems to have the best diagnostic performance and can be used to determine patients at low risk of endocarditis in whom echocardiography could be dispensed with. It could be completed by the PREDICT score at day 1 and day 5 to accurately identify patients in whom echocardiography is mandatory, but further studies are needed to validate this algorithm.
Introduction : Le Staphylococcus aureus est une cause fréquente de bactériémie responsable d’un taux de mortalité important. Dans 5 à 20% des cas la bactériémie se complique d’une endocardite infectieuse dont le diagnostic est parfois complexe et repose sur un faisceau d’arguments. En plus des hémocultures l’échocardiographie est un examen clé du diagnostic et sa réalisation est d’ailleurs recommandée devant tout épisode de bactériémie à Staphylococcus aureus ce qui est largement débattu. Plusieurs scores prédictifs d’endocardite infectieuse ont été établis et ont été évaluées sur des séries rétrospectives. Notre objectif est d’évaluer les performances diagnostiques des scores PREDICT, VIRSTA et POSITIVE sur une série prospective au CHU Grenoble Alpes. Méthode : Tous les patients avec une hémoculture positive à Staphylococcus aureus du 22 juillet 2020 au 21 juillet 2021 ont été inclus de façon prospective. Pour chaque patient les trois scores ont été calculés. Les performances des scores ont été évaluées pour leur capacité à diagnostiquer une endocardite certaine selon les critères de Duke modifiés. Résultats : Nous avons analysé 123 épisodes de bactériémie survenant chez autant de patients, 22% avaient une prédisposition cardiaque, 3,3% souffraient de toxicomanie intraveineuse, chez 26,8% la bactériémie était communautaire, 4,1% des Staphylococcus aureus étaient résistants à la méticilline. L’échocardiographie transthoracique a été pratiquée chez 89,4% des patients et l’échocardiographie transoesophagienne chez 27,6% d’entre eux. Une endocardite certaine selon les critères de Duke a été diagnostiquée chez 15 patients (12,2%). La sensibilité était de 100% pour VIRSTA et PREDICT à J5, 80% pour POSITIVE. La valeur prédictive négative était de 100% pour VIRSTA et PREDICT à J5, 96,2% pour POSITIVE. La capacité discriminatoire évaluée par l’aire sous la courbe ROC était de 91,7 pour VIRSTA, 88 pour PREDICT à J5, 82,6 pour POSITIVE, 70,3 pour PREDICT à J1. La proportion de patients classés à haut risque était de 36,6% pour POSITIVE, 39,8% pour PREDICT à J5 et 63,4% pour VIRSTA. Conclusion : Le score VIRSTA semble avoir les meilleures performances diagnostiques et peut être utilisé pour déterminer les patients à faible risque d’endocardite chez qui on pourrait se passer d’échocardiographie. Il pourrait être complété par le score PREDICT à J1 et à J5 pour identifier de façon précise les patients chez qui une échocardiographie est obligatoire mais des études complémentaires sont nécessaires pour valider cet algorithme.
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Citer

Clémentin Vignau. Évaluation des scores pronostiques d’endocardite infectieuse dans les bactériémies à Staphylococcus aureus : une étude prospective. Médecine humaine et pathologie. 2021. ⟨dumas-03412777⟩
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