Influence of chronic vascular diseases on transcranial Doppler profiles in critically ill patients - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2021

Influence of chronic vascular diseases on transcranial Doppler profiles in critically ill patients

Résumé

Background: chronic elevation of arterial resistance due to cardiovascular risk factors could alter velocity profile of the middle cerebral artery (MCA) outside of any intracranial hypertension (ICHT). This could affect transcranial Doppler (TCD) of MCA velocities in critically ill patients. Methods: we conducted a prospective single-center cohort observational study involving 118 mechanically ventilated patients at three intensive care units (ICU) in Nîmes University Hospital, France, from April 2016 to November 2018. Patients with acute brain injury were excluded. All patients admitted in ICU had a systemic brain, lungs, and cardiac ultrasound exam at admission. The study population was divided into 2 groups: a cardiovascular risk group and a non-risk group. The primary objective was to compare the Doppler velocities of MCA between the 2 groups. The secondary objective was to compare the pulse wave velocity (PWV) and the proportion of patients with impaired PWV, which is a marker of chronic artery disease, to establish a link between altered PWV, and abnormalities of TCD velocities. Results: a total of 94 patients (median age 60 years, 25 (26.6%) were female) were included and assigned into 2 groups: 77 in the cardiovascular risk group and 17 in the non-risk group. Diastolic velocity (DV) was higher in the non-risk group (51 cm.s-¹ vs. 38 cm.s-¹, p=0.0174 for the right MCA, and 51 cm.s-¹ vs. 38 cm.s-¹, p=0.0330 for the left MCA). Pulsatility index (PI) was higher in the cardiovascular risk group (1.2 vs. 1.0, p=0.0063 for the right MCA and 1.2 vs. 1.0, p=0.0085 for the left MCA). The aortic PWV was higher in the cardiovascular risk group (10.4 m.s-¹ vs. 6.7 m.s-¹, p=0.0004). The number of patients with impaired aortic PWV was higher in the cardiovascular risk group (49.3% vs. 0.0%, p=0.0019). Conclusion: in ICU patients without acute brain injury, PI and DV recorded by TCD are significantly altered in patients with cardiovascular risk compared to patients without risk. Half of the patients with cardiovascular risk shows alterations of aortic PWV, reflecting a chronic artery disease whereas this was never observed in the non-risk group. This phenomenon may be a source of false diagnosis of ICHT in patients with cardiovascular risk.
L'augmentation chronique des résistances artérielles due aux facteurs de risque cardiovasculaires peut altérer les vélocités de l’artère cérébrale moyenne (ACM) en l’absence d’hypertension intracrânienne (HTIC) en réanimation. Objectif : montrer la présence d’un faux profil d’HTIC chez les patients de réanimation ayant des facteurs de risque cardiovasculaires avec élévation chronique des résistances vasculaires. Méthodes : c’est une étude prospective monocentrique réalisée sur 118 patients sous ventilation mécanique hospitalisés en réanimation au CHU de Nîmes entre avril 2016 et novembre 2018. Les patients avec atteinte cérébrale aiguë ont été exclus. Les patients étaient répartis en 2 groupes : un groupe avec facteurs de risque cardiovasculaires et un groupe sans facteur de risque. L’objectif principal était de comparer les Échodoppler transcrâniens (EDTC) au niveau de l’ACM. L’objectif secondaire était de comparer la vitesse de l’onde de pouls (VOP) et la proportion de patients avec VOP altérée, qui est un marqueur de pathologie artérielle chronique, pour établir un lien entre VOP altérée et vélocités anormales à l’EDTC. Résultats : 94 patients (âge médian = 60 ans, 25 femmes (26,6 %)) ont été inclus avec 77 dans le groupe facteurs de risque et 17 dans le groupe sans facteur de risque. La vélocité diastolique (Vd) était plus élevée dans le groupe sans facteur de risque (51 cm/s vs. 38 cm/s, p = 0,017 pour l’ACM droite, et 51 cm/s vs. 38 cm/s, p = 0,033 pour l’ACM gauche). L’IP était plus élevé dans le groupe facteur de risque cardiovasculaire (1,2 vs. 1,0, avec p = 0,0063 pour l’ACM droite et p = 0.0085 pour l’ACM gauche). La VOP aortique était plus élevée dans le groupe facteurs de risque cardiovasculaires (10,4 m/s vs. 6,7 m/s, p = 0,0004). Le nombre de VOP aortique altérée était plus élevé dans le groupe facteur de risque (49,3 % vs. 0 %, p = 0,0019). Conclusion : l’IP et la Vd mesurés par EDTC sont significativement altérés chez les patients avec facteurs de risque cardiovasculaires par rapport aux patients sans facteur de risque en réanimation en dehors de toute atteinte cérébrale aiguë. La moitié des patients avec facteurs de risque cardiovasculaires ont une VOP altérée, reflétant une maladie artérielle chronique tandis que ceci n’est jamais observé dans le groupe sans facteur de risque. Ce phénomène peut conduire à un faux diagnostic d’HTIC chez les patients avec facteurs de risque cardiovasculaire.
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Année Mois Jours
Avant la publication
mardi 4 novembre 2031
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mardi 4 novembre 2031
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Dates et versions

dumas-03414333 , version 1 (04-11-2021)

Licence

Paternité - Pas d'utilisation commerciale - Partage selon les Conditions Initiales

Identifiants

  • HAL Id : dumas-03414333 , version 1

Citer

Julie David. Influence of chronic vascular diseases on transcranial Doppler profiles in critically ill patients. Human health and pathology. 2021. ⟨dumas-03414333⟩
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