Imagerie endocoronaire par OCT chez les patients survivant un arrêt cardiaque sans élévation du segment ST à l’électrocardiogramme - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2020

Endocoronary OCT imaging in survivors of cardiac arrest without ST segment elevation on electrocardiogram

Imagerie endocoronaire par OCT chez les patients survivant un arrêt cardiaque sans élévation du segment ST à l’électrocardiogramme

Résumé

Ischemic heart disease is the leading cause of out-of-hospital cardiac arrest. In survivors of cardiac arrest, coronary angioplasty is an independent factor of survival and it appears to be as important to select patients with a high probability of underlying acute coronary lesion as it is to optimally identify the culprit lesion. Yet the angiographic aspect alone lacks performance in this task, particularly in non-ST elevation acute coronary syndromes. Among patients without ST-segment elevation on the ECG after restoration of spontaneous circulation, the use of endocoronary OCT imaging could lead to an optimized guided revascularization and avoid inappropriate management. We have performed in survivors of out-of-hospital cardiac arrest without obvious extracardiac cause or ST segment elevation, OCT runs when coronary angiography showed only moderate atheroma (30-70% stenosis). Without considering acute angiographic thrombotic occlusions in 8% of patients, endocoronary OCT imaging in 22 patients with moderate atheroma identified in 11 of them (50%) a culprit lesion subject to an angioplasty. These results underline the need to a better guided revascularization in these most severe patients and OCT appears to be an extremely reliable technique, with no excess risk (no iatrogenic complications in our cohort) and good diagnostic performance. We need randomized controlled studies to assess the prognostic impact of routine use of OCT in this population.
La cardiopathie ischémique est la première cause d’arrêts cardiaques extrahospitaliers. Chez les survivants, l’angioplastie coronaire est un facteur prédictif de survie et il apparait tout aussi important de sélectionner les patients avec forte probabilité de lésion aigue coronaire sous-jacente que d’identifier de manière optimale la lésion cible à traiter. Pourtant l’aspect angiographique seul manque de performance dans cette tâche, en particulier dans les syndromes coronaires aigus non-ST+. Parmi les patients sans élévation du segment-ST à l’ECG post restauration de l’activité cardiocirculatoire spontanée, l’utilisation d’imagerie endocoronaire par OCT pourrait permettre de mieux guider la revascularisation et éviter des prises en charge inappropriées. Nous avons réalisé chez des survivants d’arrêt cardiaque sans cause extracardiaque évidente ni élévation du segment ST des runs d’OCT lorsque la coronarographie ne retrouvait que de l’athérome modéré (sténose 30-70%). Sans prendre en compte les occlusions thrombotiques aigues angiographiques chez 8% des patients, la réalisation d’une imagerie endocoronaire par OCT chez 22 patients présentant de l’athérome modéré a permis d’identifier chez 11 d’entre eux (soit 50%) une lésion coupable relevant d’une angioplastie. Ces résultats soulignent la nécessité de mieux guider la revascularisation chez ces patients les plus graves et l’OCT apparaît comme une technique extrêmement fiable, sans surrisque (aucune complication iatrogène dans notre série) et avec une bonne rentabilité diagnostique. Des études contrôlées randomisées sont nécessaires pour évaluer l’impact pronostic de l’emploi en routine d’OCT dans cette population.
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Citer

Pierre Brami. Imagerie endocoronaire par OCT chez les patients survivant un arrêt cardiaque sans élévation du segment ST à l’électrocardiogramme. Médecine humaine et pathologie. 2020. ⟨dumas-03420550⟩
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