Evaluation des résultats à moyen terme des prothèses totales de coude dans les fractures de l’extrémité distale de l’humérus : traitement en aigu versus secondaire, série rétrospective de 28 cas - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2020

Mid-term outcomes of total elbow arthroplasty for distal humerus fracture: acute versus secondary procedure, a retrospective study of 28 cases

Evaluation des résultats à moyen terme des prothèses totales de coude dans les fractures de l’extrémité distale de l’humérus : traitement en aigu versus secondaire, série rétrospective de 28 cas

Résumé

Background - Total elbow arthroplasty (TEA) is now a reliable alternative acute treatment for complex distal humerus fractures (DHF), especially in the elderly patient. Complications can be treated by secondary TEA. The aim of our study was to compare functional, clinical and radiological outcomes and complication rate between acute TEA (primary TEA) and after post-traumatic sequelae following open reduction and internal fixation (ORIF) (secondary TEA) in DHF. We hypothesized that better results and less complications would be obtained with primary TEA.
Materiel and methods - Twenty-eight patients (mean age 70 years (41 – 90)) treated by TEA after DHF, with a 2 year minimum follow-up were included in this monocentric retrospective study from 2004 to 2018. TEA for non traumatic indications were excluded. Twelve primary TEA with a mean age of 81,1 years (70 – 90) were performed in acute procedure. Sixteen secondary TEA with a mean age of 62,2 years (41 – 77) followed from post-traumatic sequelae after ORIF. We made clinical, functional and radiological evaluations for the two groups. Clinical evaluation criterias were based on active range of motion, VAS, motor testing of biceps and triceps and difference of prehension strength with controlateral side. Functional evaluation criterias used the Mayo Elbow Performance Score (MEPS) as primary outcome, and the Quick-Dash and Katz scores. Radiological evaluation criterias included implant loosening, heterotopic ossifications and peri-prosthetic fractures.
Results - Results were evaluated at a mean follow-up of 53 months (21 – 143). Functional and clinical outcomes were better in primary TEA : MEPS 82 vs 71, p=0,032*; motor strength of biceps 5 vs 4,75, p=0,041* and triceps 5 vs 4, p=0,002*; difference of prehension strength 0,49 vs 6,6 kg, p=0,019*. One patient in the primary group presented a complication versus 11 patients in the secondary group (8,3% vs 65,7%, p=0,002*). Four patients in the secondary group had a prosthetic revision (0 vs 4, p=0,11) after aseptic loosening (n=2), infection and hinge mechanical failure.
Conclusion - Primary TEA in DHF treatment have better clinical and functional outcomes and a lower complication rate compared to secondary TEA. Secondary TEA should be considered as the final salvage option after failed ORIF.
Contexte : la prothèse totale de coude (PTC) est désormais une alternative fiable dans le traitement en urgence des fractures complexes de l’extrémité distale de l’humérus (FEDH), en particulier chez le sujet âgé. Les complications peuvent être traitées par une PTC en secondaire. Le but de notre étude était de comparer les résultats fonctionnels, cliniques et radiologiques ainsi que le taux de complications entre PTC en aigu (primaire) et après séquelles post-traumatiques compliquant l’ostéosynthèse (ORIF) (PTC secondaire) dans les FEDH. Notre hypothèse était que de meilleurs résultats et moins de complications seraient obtenus avec les PTC primaires.
Matériel et méthodes : vingt-huit patients (âge moyen 70 ans (41 – 90)) traités par PTC après FEDH, avec un recul minimum de 2 ans, ont été inclus dans cette étude rétrospective monocentrique de 2004 à 2018. Les indications non traumatiques de PTC étaient exclues. Douze PTC primaires d’âge moyen de 81,1 ans (70 – 90) ont été réalisées en aigu. Seize PTC secondaires d’âge moyen de 62,2 ans (41 – 77) ont été implantées dans les séquelles post-traumatiques après ORIF. Pour ces deux groupes, nous avons fait une évaluation clinique, fonctionnelle et radiologique. Les critères d’évaluation clinique reposaient sur l’arc de mobilité, l’EVA, la force musculaire du biceps et triceps et la différence de force de préhension en comparaison au côté sain. Les critères d’évaluation fonctionnelle correspondaient au Mayo Elbow Performance Score (MEPS), critère de jugement principal, et aux scores de Quick-Dash et de Katz. Les critères d’évaluation radiologique comprenaient le descellement des implants, la présence d’ossifications hétérotopiques et les fractures péri-prothétiques.
Résultats : les résultats ont été évalués à 53 mois de recul moyen (21 – 143). Les résultats fonctionnels et cliniques étaient meilleurs dans les PTC primaires : score de MEPS 82 vs 71, p=0,032*; force musculaire du biceps 5 vs 4,75, p=0,041* et du triceps 5 vs 4, p=0,002*; différence de force de préhension 0,49 vs 6,6 kg, p=0,019*. Un patient du groupe primaire a présenté une complication versus 11 patients dans le groupe secondaire (8,3% vs 65,7%, p=0,002*). Quatre patients du groupe secondaire ont eu une révision prothétique (0 vs 4, p=0,11) après descellement aseptique (n=2), infection et faillite de la charnière.
Conclusion : les PTC en aigu dans le traitement des FEDH ont de meilleurs résultats cliniques et fonctionnels ainsi qu’un taux de complications inférieur par rapport aux PTC secondaires. Les PTC secondaires restent indiquées comme ultime option de sauvetage en cas d’échec d’ORIF.
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Manon Colas. Evaluation des résultats à moyen terme des prothèses totales de coude dans les fractures de l’extrémité distale de l’humérus : traitement en aigu versus secondaire, série rétrospective de 28 cas. Médecine humaine et pathologie. 2020. ⟨dumas-03420679⟩
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