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Master Thesis

L'utilisation des fluoroquinolones dans le traitement des infections ostéo-articulaires sur prothèses à Cutibacterium acnes constitue-t-elle un facteur de risque d’échec ?

Résumé : Les infections de prothèse articulaire (IPA) à Cutibacterium acnes (C. acnes) représentent environ 10 % des IPA. Il n'existe à ce jour pas d’antibiothérapie (ATB) qui a fait la preuve de son efficacité. Les fluoroquinolones du fait de leur bonne diffusion osseuse et leur tolérance constituent un traitement de référence des IPA à staphylocoques et sont régulièrement utilisés pour les IPA à C. acnes. Malgré des données in vitro retrouvant une inefficacité sur le biofilm de C. acnes. Cette étude a donc voulu étudier l'impact des fluoroquinolones sur les infections de prothèses articulaires à Cutibacterium acnes. Matériel et Méthodes : Étude rétrospective analytique multicentrique au sein du CRIOAC Nord-Ouest (CHU d'Amiens, de Caen, de Lille, de Rouen et CH de Tourcoing). Inclusion de tous les patients ayant présenté une IPA prouvée à C. acnes. Les patients étaient répartis en deux groupes : un groupe ayant reçu une association d’antibiotiques à base de fluoroquinolones (FQ+) et un groupe sans (FQ-). Les données démographiques, cliniques, paracliniques et thérapeutiques (médico-chirurgicales) étaient colligées. L’objectif principal de l’étude était de déterminer le succès thérapeutique en fonction du régime d’antibiotiques (FQ+ vs FQ-). Les objectifs secondaires étaient de déterminer le succès thérapeutique en fonction de la technique chirurgicale utilisée, déterminer le délai d’échec et le délai de rechute/récidive en fonction du traitement et en fonction de la technique chirurgicale employée et de déterminer l’apparition d’effets indésirables. Résultats : Quatre-vingt-dix-neuf patients ont donc été inclus et séparés en deux groupes : le groupe de patients ayant reçu des fluoroquinolones (FQ+, n= 40) et le groupe de patients n’ayant pas reçu de fluoroquinolones (FQ-, n = 59). Les patients étaient en majorité des hommes, avec un âge médian de 67 ans et un IMC médian à 28,9. Les principaux antécédents retrouvés étaient un diabète (27,3%) et une cardiopathie (26,3%). La majorité des patients présentaient des douleurs (96,8%), une fistule était présente dans 24%. La radiologie était normale (28,1%) ou retrouvait une ostéolyse (32,3%) ou des signes de descellements (32,3%). La CRP médiane était à 17mg/L sans hyperleucocytose. Il n’y avait pas de différence significative sur les données démographiques, cliniques et paracliniques. Le taux d’échec global était de 20,2% à 12 mois (14,7% de rechute/récidive). Le délai médian d’échec était de 111 jours. Il n'y avait pas de différence significative en termes d'échec entre les deux groupes (p = 0,13) mais une augmentation significative du risque de rechute/récidive dans le groupe FQ+ (p = 0,045). En analyse multivariée, il était retrouvé une augmentation du risque d'échec global quand le patient était traité par irrigation lavage articulaire (HR 3,56 [1,29 ; 9,81]) et une réduction significative du risque lorsque le patient était traité par rescellement en 1 temps (HR 0,21 [0,07 ; 0,60]). Il n’existait pas d’influence du traitement par fluoroquinolones sur l’échec en analyse multivarié (HR 0,95 [0,30 ; 3,05]). Conclusion : Les fluoroquinolones n’apparaissaient pas comme un facteur de risque majeur d’échec dans le traitement des IPA à C. acnes. Par ailleurs, un traitement chirurgical par changement de prothèse en 1 temps était un facteur de bon pronostique. Une étude rétrospective sur l’ensemble des centres IOAC français pourrait permettre de valider ces résultats et de conclure sur la place des fluoroquinolones dans l’arsenal thérapeutique.
Document type :
Master Thesis
Complete list of metadata

https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03443339
Contributor : Claire Leboeuf Connect in order to contact the contributor
Submitted on : Tuesday, November 23, 2021 - 2:57:36 PM
Last modification on : Tuesday, February 1, 2022 - 3:32:12 AM
Long-term archiving on: : Thursday, February 24, 2022 - 7:55:10 PM

File

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  • HAL Id : dumas-03443339, version 1

Citation

Bertrand Cappeliez. L'utilisation des fluoroquinolones dans le traitement des infections ostéo-articulaires sur prothèses à Cutibacterium acnes constitue-t-elle un facteur de risque d’échec ?. Médecine humaine et pathologie. 2021. ⟨dumas-03443339⟩

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