Place du scanner dans la prise en charge des traumatismes crâniens légers en population pédiatrique. Analyse rétrospective des pratiques au CHU de Rouen
Résumé
Objectif principal :
Évaluer le taux de scanner réalisé pour traumatisme crânien léger en population pédiatrique au CHU de Rouen. Objectifs secondaires : Étudier l’association entre les signes cliniques et la demande d’imagerie, étudier le taux de scanner ayant conduit à une prise en charge neurochirurgicale et tenter d’élaborer un algorithme de prise en charge local intégrant l’IRM.
Matériels et méthodes :
Cette étude rétrospective monocentrique à été réalisée sur 1274 patients de moins de 16 ans se présentant aux urgences pour traumatisme crânien léger avec un score de Glasgow de 13 ou plus. Les signes cliniques, la demande d’imagerie, les anomalies à l’imagerie et la prise en charge ont été recueillis. La comparaison entre les groupes a été réalisée par le test du Chi 2 ou le test exact de Fisher lorsque le Chi 2 n’était pas applicable.
Résultats :
Une imagerie a été réalisée chez 79 patients (6,2%) dont 74 scanners (5.8%). 18 patients (1,4%) présentaient au moins une anomalie post-traumatique. Il existait une différence significative (p < 0,001) pour la répartition du GCS, de la cinétique et des signes cliniques entre les groupes imagerie demandée ou non. Il existait une différence significative pour la présence d’un céphalhématome (p = 0,043) et de signes cliniques de fracture (p = 0,025) entre les groupes imagerie positive ou non. 11 patients (0,86%) ont présenté des LICcs comme définies dans les recommandations : un seul (0,07%) a bénéficié d’une prise en charge chirurgicale et 10 ont été hospitalisés plus de 2 nuits avec une anomalie TDM. Une imagerie de contrôle a été demandée chez 14 patients dont 10 par IRM. L’IRM retrouvait l’ensemble des anomalies parenchymateuses décrites initialement mais faisait défaut pour les lésions osseuses. Chez 4 patients l’IRM a permis de déceler une anomalie non visualisée ou douteuse au scanner.
Conclusion :
Le taux d’imagerie réalisée après traumatisme crânien est faible dans notre étude et a mené à une prise en charge chirurgicale chez seulement un patient. L’IRM est plus performante pour la détection des lésions intraparenchymateuses et pourrait avoir sa place en dehors des suspicions de fracture de la base du crâne.
Évaluer le taux de scanner réalisé pour traumatisme crânien léger en population pédiatrique au CHU de Rouen. Objectifs secondaires : Étudier l’association entre les signes cliniques et la demande d’imagerie, étudier le taux de scanner ayant conduit à une prise en charge neurochirurgicale et tenter d’élaborer un algorithme de prise en charge local intégrant l’IRM.
Matériels et méthodes :
Cette étude rétrospective monocentrique à été réalisée sur 1274 patients de moins de 16 ans se présentant aux urgences pour traumatisme crânien léger avec un score de Glasgow de 13 ou plus. Les signes cliniques, la demande d’imagerie, les anomalies à l’imagerie et la prise en charge ont été recueillis. La comparaison entre les groupes a été réalisée par le test du Chi 2 ou le test exact de Fisher lorsque le Chi 2 n’était pas applicable.
Résultats :
Une imagerie a été réalisée chez 79 patients (6,2%) dont 74 scanners (5.8%). 18 patients (1,4%) présentaient au moins une anomalie post-traumatique. Il existait une différence significative (p < 0,001) pour la répartition du GCS, de la cinétique et des signes cliniques entre les groupes imagerie demandée ou non. Il existait une différence significative pour la présence d’un céphalhématome (p = 0,043) et de signes cliniques de fracture (p = 0,025) entre les groupes imagerie positive ou non. 11 patients (0,86%) ont présenté des LICcs comme définies dans les recommandations : un seul (0,07%) a bénéficié d’une prise en charge chirurgicale et 10 ont été hospitalisés plus de 2 nuits avec une anomalie TDM. Une imagerie de contrôle a été demandée chez 14 patients dont 10 par IRM. L’IRM retrouvait l’ensemble des anomalies parenchymateuses décrites initialement mais faisait défaut pour les lésions osseuses. Chez 4 patients l’IRM a permis de déceler une anomalie non visualisée ou douteuse au scanner.
Conclusion :
Le taux d’imagerie réalisée après traumatisme crânien est faible dans notre étude et a mené à une prise en charge chirurgicale chez seulement un patient. L’IRM est plus performante pour la détection des lésions intraparenchymateuses et pourrait avoir sa place en dehors des suspicions de fracture de la base du crâne.
Origine : Fichiers produits par l'(les) auteur(s)