Impact of direct oral anticoagulant therapy on intraventricular thrombus evaluated with cardiac magnetic resonance imaging - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2021

Impact of direct oral anticoagulant therapy on intraventricular thrombus evaluated with cardiac magnetic resonance imaging

Résumé

Left ventricular thrombus (LVT) observed in cardiomyopathy is associated with risks for systemic embolism, morbidity and mortality. Right ventricular thrombus (RVT) is rare but with potential risk of acute pulmonary embolism. Current first-line therapy of intraventricular thrombus (IVT) is vitamin K antagonists (VKA) but with numerous limits regarding efficacy and safety. OBJECTIVE: the purpose of this study was to evaluate the efficacy of direct oral anticoagulants (DOA) therapy on IVT resolution with cardiac magnetic resonance (CMR) evaluation. METHODS: from June 2018 to September 2021, we included patients with IVT diagnosis on transthoracic echography, CMR and/or Computed Tomography (CT) scan and treated with DOA in Montpellier and Nîmes University Hospital. Patients with CMR contra-indications or treated with VKA were excluded. The primary end point was the resolution of IVT on CMR at 6 months follow up and secondary end point included mortality, thromboembolic and bleeding events during the same follow-up. RESULTS: thirty-four patients with a mean age of 58 ±16 years and a majority of male (n=30, 88.2%) were enrolled including 32 LVT and 2 RVT. Ischemic cardiomyopathy was the most common aetiology (n = 30, 88.2%) with mainly patients admitted for anterior STEMI (n=20, 58.8%). RVT was found exclusively in dilated cardiomyopathy with biventricular dysfunction. Patients were treated with apixaban (55.9%), dabigatran (32.4%) or rivaroxaban (11.7%). Antiplatelet therapy was used in 88.2% of the population. IVT resolution was observed at follow-up CMR in 25 (73.5%) patients, 23 (71.9%) LVT and 24 all RVT. Stroke occurred in one patient (2.9%) and severe bleeding (BARC ≥ 3) in one patient (2.9%) at 6 months follow-up. CONCLUSION: in this prospective, observational and multicenter pilot study, DOA therapy was associated with IVT resolution in 73.5% of patients with serious events observed in 5.8% of patients. The preliminary results suggests that DOA are effective in treating IVT with few ischemic and bleeding events. Larger observational data and randomized studies with comparison with VKA will be required to confirm these results.
Les thrombus intraventriculaires gauches (TVG) sont associés à des risques d'embolies systémiques, de morbidités et de mortalité. Les thrombus intraventriculaires droits (TVD) sont rares mais avec un risque potentiel d’embolie pulmonaire. Le traitement de première intention actuellement correspond aux antagonistes de la vitamine K (AVK), mais ils présentent plusieurs limites en termes d'efficacité et de sécurité. Objectif : l'objectif de cette étude était d'évaluer l'efficacité des anticoagulants oraux directs (AOD) sur la disparition des thrombus intraventriculaires (TIV) en imagerie par résonance magnétique (IRM). Méthode : de juin 2018 à septembre 2021, nous avons inclus les patients ayant un diagnostic de TIV en échographie transthoracique (ETT), en IRM ou en tomodensitométrie (TDM) et traités par AOD au centre hospitalier universitaire de Montpellier et de Nîmes. Les patients présentant une contre-indication à l’IRM ou traités par AVK ou héparine de bas poids moléculaire ont été exclus. Le critère de jugement principal était la disparition du TIV en IRM à 6 mois et les critères de jugements secondaires comprenaient la mortalité, les événements thromboemboliques et les événements hémorragiques. Résultats : trente-quatre patients avec un âge moyen de 58 ± 16 ans et une majorité d’hommes (n=30, 88.2%) ont été inclus dont 32 TVG et 2 TVD. La cardiomyopathie ischémique était l’étiologie la plus fréquente (n = 30, 88.2%) avec principalement des infarctus du myocarde antérieur (n = 20, 58.8%). Les TVD étaient retrouvés uniquement 49 dans les cardiopathies dilatées avec dysfonction biventriculaire. Les patients étaient traités par apixaban (55,9%), dabigatran (32,4%) ou rivaroxaban (11,7%). Les antiagrégants plaquettaires ont été utilisés chez 88,2% de la population. La disparition du TIV a été observée chez 25 (73,5%) patients lors de l’IRM de suivi, 23 (71.9%) TVG et tous les TVD. Un accident vasculaire cérébral est survenu chez un patient (2.9%) et une hémorragie sévère (BARC ≥ 3) chez un patient (2.9%) à 6 mois de suivi. Conclusion : dans cette étude pilote, prospective, observationnelle et multicentrique, le traitement par AOD a été associé à une disparition du TIV chez 73,5% des patients avec des événements graves observés chez 5,8% des patients. Les résultats préliminaires suggèrent que les AOD sont efficaces pour traiter les TIV avec peu d'événements ischémiques et hémorragiques. La réalisation d’études randomisées avec comparaison entre les AOD et les AVK sont nécessaires pour confirmer ces résultats.
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Marine Boulanger. Impact of direct oral anticoagulant therapy on intraventricular thrombus evaluated with cardiac magnetic resonance imaging. Human health and pathology. 2021. ⟨dumas-03457340⟩
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