Caractéristiques des angiocholites associées au cancer - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2019

Characteristics of acute cholangitis associated with cancer

Caractéristiques des angiocholites associées au cancer

Résumé

Cancer are a frequent aetiology of acute cholangitis (AC). Our aim was to characterize AC associated with cancer (AAC) compared to AC not associated with cancer (ANAC). We retrospectively collected all cases of AC hospitalized in Beaujon Hospital between November 2015 and March 2017. AC were defined by the hospital code “Angiocholites” and fulfilled the Tokyo Guidelines diagnostic criteria. AAC were defined as AC in patients with a cancer history, responsible for AC, other cases were ANAC. 156 episodes in 130 patients were analysed: 101 AAC and 55 ANAC. Most frequent cancer were pancreatic (41.5%) and biliary tract (32.7%) cancers. Clinical presentation was similar, but cholestasis and CRP were higher in AAC. E. coli and Klebsiella spp. were the more frequent pathogens in blood but E. coli was less common in AAC (53.7% vs 72.4% p=0.004) due to higher frequency of group III enterobacteria (11/54 vs 1/48; p=0.005). For AAC, biliary drainage required more often 2 sessions (28.7% vs 8.3%, p<0.0001). Empirical antibiotherapy was not adapted in 37.3% of AC vs 15.6% of ANAC (OR: 3.18, p=0.035), history of AC being a risk factor in univariate analysis (OR 3.28, p=0.024). Outcomes on day 28 were favorable in 51.5% of cases in AAC vs 85.5% of ANAC (p<0.0001). Despite similar clinical presentations, management and prognosis of AAC is different from ANAC. The empirical antibiotherapy should be adapted to these findings, especially the frequent presence of enterococci and group 3 Enterobacteriales.
Les cancers sont une étiologie fréquente d’angiocholite (AC). Notre objectif était de caractériser les AC associées au cancer (AAC) en les comparant aux AC non associées au cancer (ANAC). Nous avons pour cela analysé rétrospectivement les AC survenues à l’hôpital Beaujon entre novembre 2015 et mars 2017, définies comme les séjours avec un codage PMSI Angiocholite, validant les critères diagnostiques des Tokyo Guidelines. Les AAC étaient définies comme les AC survenant chez les patients ayant un cancer, responsable de l’AC. Les autres cas constituaient les ANAC. 156 épisodes d’AC chez 130 patients ont été analysés, 101 AAC et 55 ANAC. Les cancers les plus fréquents étaient les cancers pancréatiques (41,5%) et biliaires (32,7%). Bien que cliniquement similaires, les AAC avaient une cholestase et une CRP plus élevées. E. coli et Klebsiella spp. étaient les pathogènes les plus fréquents dans les hémocultures des 2 groupes mais E. coli était moins fréquent lors des AAC, au dépens des entérobactéries du groupe 3 (11/54 vs 1/48 ; p=0,005). Le drainage des AAC nécessitait souvent =2 sessions (28,7% vs 8,3%, p<0,0001). Les antibiothérapies probabilistes étaient inadaptées lors de 37,3% AAC vs 15,6% des ANAC (OR : 3,18, p=0,035), le fait d’avoir un antécédent d’AC étant un facteur de risque identifié (OR 3,28, p=0,024). L’évolution à J28 des AAC était favorable dans 51,5% des cas vs 85,5% des ANAC (p<0,0001). Au total, malgré des présentations initiales comparables, la prise en charge et le pronostic des AAC diffère fortement des ANAC. L’antibiothérapie empirique doit prendre en compte ces éléments et en particulier la fréquence des entérocoques et entérobactéries du groupe 3.
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Citer

Aurélien Sokal. Caractéristiques des angiocholites associées au cancer. Médecine humaine et pathologie. 2019. ⟨dumas-03457959⟩
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