Abstract : Objective: to assess the predictive factors (clinical, biological and MRI data) that enable identifying men in which a sole targeted biopsy detects the maximal prostate cancer risk group. We hypothesized that randomized biopsies have little therapeutic impact when they have a lower ISUP than targeted ones. Material and method: in a cohort of 144 consecutive patients who underwent a combination of targeted biopsies (by MRI/ultrasound fusion technique) and 12 randomized biopsies between June 2017 and March 2020, we retrospectively recorded clinical (age, digital rectal exam, personal history of prostate biopsy, family history of prostate cancer, ERSPC score 3-4 and 6), biological (PSA and PSA density), and MRI parameters (quantitative and qualitative data on the target and on the off-target area). Two groups of patients were defined based on ISUP scores obtained on targeted and randomized biopsies, and on the length of positive biopsy coverage in case of equal ISUP. We performed univariate and bivariate analysis of all the studied variables to predict in which situation randomized biopsies had an ISUP lower than targeted biopsies. Interobserver agreement analyses were performed on each variable. Results: the mean age of our cohort was 67 years (IQR: 61-72) and the mean PSA level was 9.7 ng/mL (IQR: 5.5 - 11). A total of 30 patients (20.8%) were cancer free. Among the 114 patients with cancer, 85 (74.6%) had a higher ISUP score on targeted biopsies than on randomized ones, while the remaining 29 patients (25.6%) were in the opposite case (ISUP score RB > TB). Of all variables studied, none showed a significant difference between the two groups. Conclusion: we were not able to show any predictive factors to select patients for whom randomized biopsies could be dropped when there was a target on prostate MRI. The combination of targeted biopsies and randomized biopsies should still be required.
Résumé : Objectif : évaluer dans quelle(s) situation(s) (clinique, biologique et IRM), les biopsies ciblées permettraient à elles seules de sélectionner le plus haut groupe à risque du cancer de la prostate pour un patient donné. Nous estimons que les biopsies randomisées ont peu d'impact thérapeutique lorsqu'elles ont un ISUP plus faible que les biopsies ciblées. Matériel et méthode : dans une cohorte de 144 patients consécutifs ayant eu la combinaison de biopsies ciblées (technique de fusion d'images IRM/échographie) et 12 biopsies randomisées entre juin 2017 et mars 2020, nous avons recueilli rétrospectivement les paramètres cliniques (âge, toucher rectal, antécédents personnels de biopsie de la prostate, antécédents familiaux de cancer de la prostate, score ERSPC 3-4 et 6), biologiques (PSA et densité de PSA) et IRM (données quantitatives et qualitatives sur la cible principale et la zone périphérique hors cible). Deux groupes de patients ont été définis en fonction des scores ISUP obtenus sur les biopsies ciblées et randomisées, et de la longueur maximale de positivité des biopsies en cas d'ISUP égal. Nous avons effectué une analyse univariée et bivariée des variables identifiées pour prédire dans quelle situation les biopsies randomisées avaient un score ISUP inférieur aux biopsies ciblées. Des analyses de concordance inter-observateur ont été réalisées pour chaque variable. Résultats : l'âge moyen de notre cohorte était de 67 ans (IQR : 61-72) et le taux moyen de PSA
était de 9,7 ng/mL (IQR : 5,5 - 11). Au total, 30 patients (20.8%) n’avaient pas de cancer. Parmi les 114 patients ayant eu un cancer, 85 (74,6%) avaient un score ISUP plus élevé sur les biopsies ciblées que sur les biopsies randomisées, contre 29 patients (25.6%) dans le cas inverse. De toutes les variables étudiées, aucune n'a montré une différence significative entre les deux groupes. Conclusion : notre cohorte ne nous a pas permis de trouver des facteurs prédictifs qui permettraient de sélectionner les patients pour lesquels les biopsies randomisées pourraient être délaissées parmi ceux ayant une cible à l'IRM prostatique. La réalisation d’une combinaison de biopsies ciblées et de biopsies randomisées devrait encore être recommandée.