Intérêt de l’élasticité hépatique mesurée par élastographie impulsionnelle ultrasonore (FibroScan™) pour le diagnostic non invasif de la maladie vasculaire porto-sinusoïdale avec hypertension portale - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2020

Intérêt de l’élasticité hépatique mesurée par élastographie impulsionnelle ultrasonore (FibroScan™) pour le diagnostic non invasif de la maladie vasculaire porto-sinusoïdale avec hypertension portale

Résumé

Background and aims : portosinusoidal vascular liver disease (PSVD) is a rare cause of intrahepatic portal hypertension. PSVD is still often misdiagnosed as cirrhosis, emphasizing the need to improve PSVD diagnosis strategies. Data on liver stiffness measurement (LSM) in PSVD are limited. The aims of this study were to evaluate the accuracy (a) of LSM, using transient elastography, to discriminate PSVD from cirrhosis in patients with signs of portal hypertension, (b) of Baveno VI criteria to rule-out varices needing treatment in patients with PVSD.
Methods : this retrospective study included patients with PSVD, according to VALDIG criteria, and compared them with patients with compensated, histologically proven, cirrhosis, related to alcohol or hepatitis C virus infection. All patients with PSVD or cirrhosis had signs of portal hypertension and had reliable LSM.
Results : the 88 patients with PSVD had lower LSM than the 117 patients with alcoholrelated and the 110 patients with HCV-related cirrhosis (median LSM: 8.2 vs. 33.8 vs. 18.2 kPa, respectively; p<0.001 for both comparisons). LSM <10 kPa was able to diagnose PSVD when compared with alcoholic or viral cirrhosis with a specificity of 97% and 95%, respectively. LS>20 kPa was able to rule-out PSVD with a specificity of 93% when compared to alcoholic or viral cirrhosis. In patients with PSVD, Baveno VI criteria would potentially spare 36% of endoscopies, but with an unacceptable risk of missing varices needing treatment of 29%.
Conclusion : in patients with signs of portal hypertension, LSM <10 kPa strongly suggests PSVD as the cause of portal hypertension. Baveno VI criteria should not be applied to patients with PSVD.
Introduction : la maladie vasculaire porto-sinusoïdale (MVPS) est une cause rare d’hypertension portale. L’élasticité hépatique est plus basse en cas de MVPS qu’en cas de cirrhose, mais sans qu’un seuil permettant de discriminer les deux entités ait été établi. L’objectif de ce travail était d’étudier les performances diagnostiques de l’élasticité hépatique pour discriminer les malades atteints de MVPS des malades atteints de cirrhose, en cas de signes d’hypertension portale.
Patients et méthodes : il s’agit d’une étude rétrospective qui a inclus 2 groupes de malades avec signes d’hypertension portale : (a) les malades ayant une MVPS prouvée histologiquement (critères de qualité de VALDIG satisfaits) entre 2011 et 2019 dans 2 centres tertiaires (Hôpital Beaujon, Clichy et Hôpitaux de Genève, Suisse) ; (b) les malades avec cirrhose alcoolique ou virale C compensée des cohortes multicentriques françaises CIRRAL et CIRVIR. Dans les 2 groupes, les malades étaient inclus si un FibroScan™ hépatique était effectué dans les 3 ans avant ou après la biopsie du foie.
Résultats : les 88 malades avec MVPS avaient une élasticité hépatique significativement plus basse [8.2 (6.2-12.7) kPa] que les 117 patients avec une cirrhose alcoolique [33.8 (21.3- 62.7) kPa] et que les 110 patients avec une cirrhose virale C [18.2 (13.9-26.7) kPa] (p<0.001 pour les deux groupes). Une élasticité hépatique <10 kPa permettait de suspecter fortement une MVPS comparativement à une cirrhose alcoolique ou virale C avec une spécificité de respectivement 97% et 95%. Une élasticité hépatique >20 kPa permettait de fortement écarter une MVPS comparativement à une cirrhose alcoolique et virale C avec une spécificité de respectivement 93% et 93%. Chez les patients atteints de MVPS, les critères de Baveno VI permettaient d’éviter 36% des endoscopies hautes, au prix d’un risque inacceptable de manquer des varices à risques de saignement de 29%.
Conclusion : chez les malades ayant des signes d’hypertension portale, une élasticité hépatique mesurée par FibroScan™ inférieure à 10 kPa permet de fortement suspecter une MVPS, particulièrement en l’absence de cause de cirrhose. Les critères de Baveno VI ne sont pas applicables dans la MVPS.
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Citer

Marie Lazareth. Intérêt de l’élasticité hépatique mesurée par élastographie impulsionnelle ultrasonore (FibroScan™) pour le diagnostic non invasif de la maladie vasculaire porto-sinusoïdale avec hypertension portale. Médecine humaine et pathologie. 2020. ⟨dumas-03467322⟩
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