Prevalence and prediction factor of atlanto:axial subluxation in early polyarthritis (Espoir cohort)
Prévalence et facteur de prédiction de la subluxation atlanto:axiale dans la polyarthrite précoce (cohorte Espoir)
Résumé
Atlantoaxial subluxation (aAAS) has been reported in rheumatoid arthritis (RA). We don’t know whether and when cervical x-rays could be of interest in the follow up.
Objectives : the aims of this work were first to define, in the ESPOIR cohort, the prevalence of aAAS with AADI/O ratio, at 12 years of development of polyarthritis. The secondary objectives were to look for predictive factors of aAAS.
Methods : dynamic spine radiographs were retrospectively and independently analyzed by two observers. For each radiograph, the odontoid sagittal diameter (O) and the anterior atlanto-dental interval (AADI) were measured in pixels to obtain AADI/O. The cut-off AADI/O > 0.229 which correspond to an AADI>2.99 was chosen to defined aAAS. We then investigated clinical, biological, radiological factors at inclusion and 10 years to find which could predict aAAS at 12 years.
Results : 323 patients were included. 15 patients had an aAAS. At the inclusion visit, only the presence of IgA RF was statistically associated with aAAS (p = 0.025). CRP>6mg/L (9/15 vs 58/295; p = 0.001) and Rheumatoid factor (13/15 vs 152/299; p = 0.007) at ten years are statistically associated with aAAS at 12 years.
Conclusion : the prevalence of aAAS is 4.6% in the ESPOIR cohort. Given the low incidence of aAAS, systematic screening would have a low yield. It seems difficult to predict which patient is at risk of aAAS in early arthritis. The presence of rheumatoid factor and CRP over 6mg/L at 10 years could be interesting factors to guide the prescription of dynamic cervical x-rays.
Key points : the aim of this study was to evaluate the prevalence of anterior atlanto-axial subluxation using ratios on plain radiograph.
La luxation atlanto-axiale a été décrite dans la polyarthrite rhumatoïde (PR). Nous ne savons pas si et quand les radiographies dynamiques du rachis cervical auraient un intérêt dans le suivi de ces patients.
Objectifs : le but de ce travail était tout d’abord de définir, dans la cohorte ESPOIR, la prévalence de la subluxation atlanto-axiale antérieure (aAAS) à l’aide du ratio AADI/O, à 12 ans d’évolution de la PR. Le deuxième objectif était de rechercher des facteurs prédictifs de aAAS.
Méthode : les radiographies dynamiques du rachis cervical ont été lues rétrospectivement et indépendamment par 2 observateurs. Pour chaque radiographie, le diamètre sagittal de l’ odontoïde (O) et l’intervalle atlanto-dental antérieur (AADI) ont été mesurés en pixels pour obtenir AADI/O. En adéquation avec notre précédente étude, le « cut-off » AADI/O>O,229 a été choisi pour définir les aAAS. Nous avons ensuite étudié les facteurs cliniques, biologiques et radiologiques et recherché la présence d’associations statistiquement significatives aux aAAS à 12 ans d’évolution.
Résultats : 323 patients ont été inclus. 15 patients avait une aAAS. À la visite d’inclusion, seule la présence de Facteur Rhumatoïde (FR) en IgA était statistiquement associée à l’aAAS (p = 0.025). La CRP>6mg/L (9/15 vs 58/295; p = 0.001) et le FR (13/15 vs 152/299; p = 0.007) à dix ans étaient statistiquement associés à l’ aAAS à 12 ans. CONCLUSION: La prévalence de l’aAAS est de 4.6% dans la cohorte ESPOIR. Étant donné la faible prévalence d’aAAS, une recherche systématique aurait un faible rendement. Il semble difficile de prédire quel patient est à risque d’aAAS dans la PR débutante. La présence de FR et une CRP > 6mg/L à 10 ans pourraient être des éléments intéressants pour guider la prescription de radiographies cervicales dynamiques.
Points clés : le but de cette étude était d'évaluer la prévalence de la subluxation atlanto-axiale antérieure en utilisant des ratios sur une radiographie standard.
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