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Master Thesis

Moins prescrire, mieux prescrire ? Analyse qualitative du rapport à la prescription médicamenteuse d'internes de médecine générale

Résumé : Introduction : les possibilités de choix thérapeutiques accessibles à un médecin généraliste sont vastes. Moins prescrire en pratique clinique s’avère difficile. Les déterminants intriqués à cette difficulté sont multiples, polyfactoriels et ne sauraient être associés aux seuls prescripteurs. Néanmoins, ceux-ci sont au centre des enjeux liés à l’usage rationnel du médicament. Les bases des compétences prescriptives se constituent dès la formation d’un prescripteur, pendant l’internat. L’objet de cette étude est d’explorer le rapport à la prescription médicamenteuse et à l’usage rationnel du médicament chez des internes de médecine générale de la Faculté de Marseille. Elle permet d’identifier et de comparer à la littérature les déterminants (freins et ressources) de prescription raisonnée et d’explorer d’éventuels liens entre ces déterminants et la formation initiale. Méthode : étude qualitative sur la base d’entretiens individuels semi dirigés à partir d’un guide standardisé, menée auprès de dix internes de la Faculté d’Aix Marseille. L’analyse des données a été appliquée selon une méthode thématique. Résultats : pour cette cohorte d’internes, la signification de l’usage rationnel du médicament se recoupe avec la définition internationale du terme (OMS) et est comparée au fait de bien prescrire. Il existe une difficulté à moins prescrire comparable à celle retrouvée dans les études portées sur des médecins en exercice. Cette difficulté semble liée aux mêmes freins, au premier plan desquels se situent l’interaction avec les patients (pression de prescription et appréhension surestimée de survenue d’un conflit) ainsi que des contraintes organisationnelles (temps). Les internes, jeunes prescripteurs, inexpérimentés, rencontrent fréquemment des situations d’incertitude et sont moins confiants. Ces deux faits conduisent à ce qu’ils prescrivent plus, malgré l’expression d’un moindre attachement au médicament que leurs ainés. Les ressources évoquées pour prescrire de manière raisonnée sont également les mêmes que la littérature, au premier plan desquelles, la communication, les thérapeutiques non médicamenteuses et l’éducation thérapeutique (phénomène de patientèle/société à l’image du médecin). Discussion : cette étude renforce l’idée que la formation est un moment charnière dans la constitution des futures pratiques de prescription des médecins généralistes. L’interne y constitue notamment ses premières habitudes de prescriptions. Habitudes qui, comme pour les médecins en exercice, semblent moins susceptibles d’être remises en cause et modifiées une fois installées. Trois déterminants de l’usage rationnel du médicament, par les prescripteurs, semblent plus particulièrement impliqués en lien avec la formation : la formation des étudiants aux bases pharmacologiques et à la pharmacovigilance, l’expérience thérapeutique médicamenteuse vécue en stage, qui seule paraît insuffisante à l’acquisition de bonnes pratiques prescriptives, la formation à une démarche prescriptive scientifique critique en Evidence Based Medecine. Cette dernière peut en effet être affectée au cours de l’internat par l’interaction avec les patients et le recours à divers supports de transmission des connaissances (médecins référents en stage, thériaque, internet, référentiels, littérature scientifiques etc.).
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https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03470898
Contributor : Faculté de Médecine Amu Connect in order to contact the contributor
Submitted on : Wednesday, December 8, 2021 - 3:34:55 PM
Last modification on : Friday, December 17, 2021 - 3:29:38 AM

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  • HAL Id : dumas-03470898, version 1

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Marie Bordaz. Moins prescrire, mieux prescrire ? Analyse qualitative du rapport à la prescription médicamenteuse d'internes de médecine générale. Sciences du Vivant [q-bio]. 2021. ⟨dumas-03470898⟩

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