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Master Thesis

Diagnostic différentiel entre schizophrénie, trouble schizo-affectif et trouble bipolaire : comparaison entre les approches catégorielles et dimensionnelles

Résumé : Introduction : La schizophrénie, le trouble bipolaire et le trouble schizo-affectif présentent dans leur symptomatologie des points communs, pouvant rendre compliqué le diagnostic différentiel. Cet exposé vise à présenter les approches catégorielles et dimensionnelles de la psychiatrie afin de montrer de quelle manière ils peuvent apporter une aide aux praticiens. Aspect historique : Au cours du XXe siècle, la psychiatrie a largement progressé, avec les travaux de plusieurs auteurs majeurs. Emil Kraepelin a proposé une vision de la psychiatrie dichotomique, avec d’un côté démence précoce et de l’autre le trouble bipolaire. Eugen Bleuler a rendu obsolète le terme de démence précoce, proposant le terme de schizophrénie. Jacob Kasanin a apporté à la psychiatrie la notion de trouble schizo-affectif. Kurt Schneider a proposé des critères diagnostiques de la schizophrénie plus pratiques d’utilisation pour les praticiens. Approche catégorielle : Les travaux de ces auteurs ont été suivi par l’élaboration de deux outils majeurs pour le diagnostic en psychiatrie : la Classification Internationale des Maladies, de l’Organisation Mondiale de la Santé, et le Manuel Diagnostique et Statistique des Troubles Mentaux de l’Association Américaine de Psychiatrie. En parallèle, le trouble schizo-affectif, pourtant abordé dans ces deux outils, reste une notion controversée en psychiatrie. Approche dimensionnelle : En parallèle, une seconde approche de la psychiatrie, l’approche dimensionnelle, qui se base sur l’hypothèse d’une continuité entre les pathologies psychiatriques précédemment évoquées. Cette approche révolutionnaire reste moins répandue que l’approche catégorielle. Elle propose cependant des idées intéressantes pour la prise en charge des patients, notamment grâce au modèle du Salience dysregulation syndrome. Cas cliniques : Les deux cas cliniques nous montrent les difficultés rencontrées par les praticiens lorsqu’il s’agit d’établir un diagnostic précis devant des patients dont le tableau clinique évoque plusieurs pathologies différentes. Le cas de Madame E évoque la schizophrénie, le trouble schizo-affectif, et le trouble bipolaire en phase maniaque. Le cas de Monsieur B évoque un trouble bipolaire en phase dépressive, ainsi que la schizophrénie. Discussion : L’approche catégorielle présente l’avantage d’être facile d’utilisation avec des outils bien répandus. Elle atteint néanmoins ses limites lorsque le tableau clinique présenté par un patient est évocateur des plusieurs pathologies différentes. Ce désavantage reste à nuancer, devant les progrès des traitements médicamenteux, notamment les traitements antipsychotiques atypiques fonctionnant à la fois sur la schizophrénie et les troubles bipolaires. De son côté, l’approche dimensionnelle est plus moderne et s’appuie sur des arguments novateurs, mais son utilisation n’est pas encore aussi aisée, en raison d’outils pour le moment assez rares. Conclusion : Le débat entre les partisans de ces deux approches est loin d’être terminé. L’approche catégorielle a apporté une aide précieuse aux praticiens au cours des dernières décennies et semble rester la plus présente dans la pratique psychiatrique actuelle, cependant l’approche catégorielle est prometteuse et pourrait contribuer à des changements importants en psychiatrie au cours des prochaines années.
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Contributor : Santé Uca Connect in order to contact the contributor
Submitted on : Friday, December 10, 2021 - 1:33:08 PM
Last modification on : Thursday, December 16, 2021 - 2:16:04 PM

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  • HAL Id : dumas-03474763, version 1

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David Cloitre. Diagnostic différentiel entre schizophrénie, trouble schizo-affectif et trouble bipolaire : comparaison entre les approches catégorielles et dimensionnelles. Psychiatrie et santé mentale. 2021. ⟨dumas-03474763⟩

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