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Master Thesis

Les facteurs prédictifs d'échec de la VNI aux urgences : étude rétrospective et monocentrique

Résumé : CONTEXTE : La VNI est souvent utilisée en médecine d’urgence. Certains patients, en échec, ne répondent pas efficacement à cette thérapeutique. Une sélection des patients par des critères prédictifs d'échec (CPE), seulement décrits pour la BPCO et l’insuffisance respiratoire aigüe sur cœur sain, éviterait tout retard de prise en charge invasive. Un questionnaire réalisé chez les praticiens de la région retrouve une hétérogénéité des pratiques. OBJECTIF : Afin de ne pas retarder une prise en charge invasive, nous avons souhaité définir des CPE pouvant être généralisés à toutes pathologies nécessitant la VNI. MÉTHODE : Deux populations ont été distinguées, les échecs de VNI (recours à l’intubation, dégradation de l’hématose et admission en réanimation) et les non échecs. RÉSULTATS : Cette étude est rétrospective, monocentrique (de février 2018 à février 2019). Tous les patients nécessitant de la VNI aux urgences de Clermont-Ferrand ont été inclus. 133 patients ont été inclus (8 exclus), 91 en échec et 34 en non échec. Cinq CPE ont été retrouvés toutes pathologies confondues : l’âge (p=0,018), le pH (p<0,001), la PaCO2 (p=0.010), la FiO2 (p=0,045) et la TAS (p=0,001). L’OAP est quant à lui plutôt prédictif d’une réussite de la VNI. CONCLUSION : Ces CPE sont retrouvés pour l’ensemble des pathologies étudiées et non pas seulement pour la BPCO/insuffisance respiratoire aigüe sur cœur sain comme décrit dans la littérature. L’absence d’analyse stratifiée en fonction de la pathologie ne permet pas de conclure indépendamment pour chaque pathologie. Le jeune âge est décrit comme CPE. Deux hypothèses peuvent être avancées : le recours rapide à l’intubation pour les plus jeunes ou alors l’altération des mécanismes compensateurs des personnes âgées venant consulter plus précocement. Une étude pour avant et après une formation sur la VNI notamment avec les CPE pourrait être intéressante pour en analyser le bénéfice.
Document type :
Master Thesis
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https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03481514
Contributor : Santé UCA Connect in order to contact the contributor
Submitted on : Wednesday, December 15, 2021 - 1:46:42 PM
Last modification on : Friday, December 17, 2021 - 3:47:00 AM
Long-term archiving on: : Wednesday, March 16, 2022 - 6:56:10 PM

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  • HAL Id : dumas-03481514, version 1

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Claire Durand. Les facteurs prédictifs d'échec de la VNI aux urgences : étude rétrospective et monocentrique. Médecine humaine et pathologie. 2021. ⟨dumas-03481514⟩

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