Ventilation non invasive prophylactique peropératoire sous sédation en rythmologie - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2020

lntraoperative use of noninvasive ventilation versus oxygen therapy in cardiology electrophysiology laboratory: a randomized controlled tria

Ventilation non invasive prophylactique peropératoire sous sédation en rythmologie

Résumé

Rationale. Usefulness of noninvasive ventilation (NIV) during procedure requiring sedation and analgesia has not been established. Objectives. To evaluate whether NIV reduces the incidence of respiratory events during cardiology electrophysiology laboratory procedures. Patients safety and outcome were also evaluated. Methods. We designed a single centre randomized controlled trial comparing NIV to oxygen therapy (O2). Primary endpoint was a composite criteria, a respiratory event, measured by a computer driven and blinded analysis defined by hypoventilation (absence of breathing cycle during 20 seconds of the CO2 curves) and hypoxia (peripheral oxygen saturation under 90%). Hemodynamic, sedation, patient safety (composites scores of major or minor events), and outcome at day 7 were also assessed. Measurements and Main Results. Among the 195 patients randomized, respiratory events happened in 89 of 98 patients in the NIV group (94.7%, [88, 98]) and in 69 of 97 in the O2 group (73.4%, [63, 82]), P<0.001. Hypoxia occurred in 40 (42%, [32, 52]) in the NIV group and in 33 (34 %, [25, 45]) in the O2 group, P=0.298. Hypoventilation happened in 83 patients (92.2%, [85.4, 97]) of the NIV group versus 65 (69.9 %, [59, 79]) of the O2 group, P<0.001. Hemodynamic variables, sedation, major or minor safety events and patient outcome were not different in both group. Conclusion. Among patient receiving NIV in the operatory theater, respiratory event was more frequent without a safety impairment or outcomes improvement. These results does not support the routine use of NIV intraoperatively.
L’efficacité de la ventilation non invasive (VNI) prophylactique peropératoire au cours d’une sédation n’est pas établie. Notre objectif est de diminuer l’incidence des évènements respiratoires lors de sédations en rythmologie cardiaque, chez les patients sous VNI. Cet essai randomisé contrôlé, monocentrique, compare un groupe de patients sous VNI et un groupe sous oxygénothérapie standard durant une sédation. Le critère de jugement principal composite est la survenue d’un évènement respiratoire peropératoire défini par la survenue d’une apnée (absence de cycle respiratoire durant 20 secondes) et/ou d’une désaturation (saturation périphérique en oxygène inférieure à 90 %). Il est mesuré par un ordinateur et analysé en aveugle. La stabilité hémodynamique, la sécurité de la ventilation et l’évolution des patients à 7 jours étaient aussi étudiées. Chez les 195 patients randomisés, un évènement respiratoire est survenu chez 89 des 98 patients du groupe VNI (94.7%, [88, 98]) et chez 69 des 97 du groupe oxygénothérapie (73.4%, [63, 82]) (P<0.001). Une désaturation est survenue chez 40 patients du groupe VNI (42%, [32, 52]) versus 33 du groupe oxygénothérapie (34 %, [25, 45]) (P=0.298) et une apnée chez 83 patients du groupe VNI (92.2%, [85.4, 97]) versus 65 du groupe oxygénothérapie (69.9 %, [59, 79]) (P<0.001). La stabilité hémodynamique, la sécurité de la ventilation et l’évolution à 7 jours ne différaient pas entre les groupes. Dans cet essai, la VNI ne permet pas de réduire les évènements respiratoires peropératoires, bien que sa sécurité d’utilisation sous sédation semble satisfaisante. Ces résultats ne permettent pas de recommander l’utilisation de la VNI dans ce contexte.
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dumas-03505770 , version 1 (31-12-2021)

Identifiants

Citer

Valentin Sylvain Pasquier. Ventilation non invasive prophylactique peropératoire sous sédation en rythmologie. Médecine humaine et pathologie. 2020. ⟨dumas-03505770⟩
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