Impact des caractéristiques de l’Insuffisance Rénale Aiguë en réanimation sur le pronostic rénal à long terme : MAKI une étude prospective multicentrique - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2021

Impact des caractéristiques de l’Insuffisance Rénale Aiguë en réanimation sur le pronostic rénal à long terme : MAKI une étude prospective multicentrique

Résumé

Background: Acute kidney injury (AKI) accounts for half of intensive care unit (ICU) patients. AKI can cause progression of chronic kidney disease (CKD). Limited data are available for ICU patients regarding renal prognosis based on characteristics of AKI. Few studies have found contrasting results regarding renal prognosis based on AKI duration. Moreover, no data exist regarding long-term renal prognosis after AKI in ICU based on the main pathophysiological mechanism. The MAKI study was designed to describe long-term renal prognosis after AKI in ICU according to AKI duration and pathophysiological mechanisms. Methods: The MAKI study is a multicentre prospective observational study. Renal prognosis will be evaluated for a cohort of 860 patients—all of whom have been hospitalized in ICU for more than 24 hours—through a composite assessment of major adverse kidney events (MAKE). A follow-up MAKE assessment will be conducted at 3 months and 12 months after AKI onset (or after ICU admission if no AKI occurred during the ICU stay). The patients will be classified into 3 groups based on the occurrence of AKI and its duration: 1) patients without AKI during their stay, 2) patients who had a transient AKI episode (defined as recovery within 48 hours of onset), and 3) patients who had a persistent AKI episode during their stay. MAKE outcomes include mortality and a worsening of CKD (defined as eGFR < 60ml/min/1.73m² or progression to a higher stage if CKD was present before AKI). Secondary analyses will assess patient MAKE outcomes according to the main pathophysiological mechanism of AKI: pre-renal, obstructive, or organic. Discussion: Current guidelines recommend a long-term follow-up assessment of kidney function after AKI in ICU, regardless of the pathophysiological mechanisms or duration of AKI. We hypothesize that transient or pre-renal AKI could be associated with a group of patients who have a better renal prognosis than their peers because the renal injury is weak. This result would indicate that this group could forgo a renal follow-up or have a different renal follow-up protocol. Deepening our knowledge of renal prognosis according to the type of AKI will enable clinicians to propose a personalized follow-up plan.
Contexte : L’insuffisance rénale aiguë (IRA) concerne plus de la moitié des patients de réanimation. L’IRA est source de progression de maladie rénale chronique (MRC). Chez les patients de réanimation, les données sur le pronostique rénal en fonction des caractéristiques de l’IRA sont limitées. En se basant sur la durée de l’IRA quelques études retrouvent des résultats contrastés concernant ce pronostic rénal. De plus, il n’y pas de donnée sur le pronostic rénal selon le mécanisme physiopathologique principal de l’IRA survenue en réanimation. C’est pourquoi nous avons construit l’étude MAKI pour décrire le pronostic rénal à long terme après une IRA en réanimation en fonction de sa durée et de son mécanisme physiopathologique principal. Méthodes : MAKI est une étude multicentrique, prospective et observationnelle. Le pronostic rénal d’une cohorte de 860 patients hospitalisés en réanimation plus de 24h sera évalué par le critère composite Major Adverse Kidney Events (MAKE). Ce critère MAKE sera évalué à 3 et 12 mois après le début de l’IRA ou de l’admission en réanimation si aucune IRA n’est survenue. Les patients seront classés en 3 groupes : 1) Les patients sans IRA durant leur séjour, 2) les patients ayant eu une IRA transitoire (récupération dans les 48h après le début de l’IRA), 3) les patients ayant eu une IRA persistante durant leur séjour. Le critère MAKE inclus la mortalité et l’aggravation d’une MRC (DFG estimé < 60ml/min/1,73m² ou progression à un stade supérieur si MRC présente avant l’IRA). Des analyses secondaires évalueront le MAKE en fonction des différents mécanismes physiopathologiques : pré-rénal, obstructif ou organique. Discussion : Les recommandations actuelles recommandent un suivi à long terme après une IRA en réanimation quelques soit son mécanisme physiopathologique ou sa durée. Nous faisons l’hypothèse qu’une IRA transitoire ou pré-rénal pourrait être associé à un groupe de patient avec un meilleur pronostic rénal, car les lésions rénales sont moindres. Cela pourrait suggérer une nécessité de suivi néphrologique moindre ou nul pour ce groupe de patient. Une meilleure connaissance du pronostic rénal selon le type d’IRA permettra de proposer un suivi personnalisé.
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Origine : Fichiers produits par l'(les) auteur(s)

Dates et versions

dumas-03534405 , version 1 (19-01-2022)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-03534405 , version 1

Citer

Cécile Gosset. Impact des caractéristiques de l’Insuffisance Rénale Aiguë en réanimation sur le pronostic rénal à long terme : MAKI une étude prospective multicentrique. Human health and pathology. 2021. ⟨dumas-03534405⟩
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