Decision-making factors of vestibuloplasty techniques around dental implants
Critères décisionnels des approfondissements vestibulaires péri-implantaires
Abstract
Vestibuloplasty makes it possible to enlarge attached mucosa, and sometimes keratinized mucosa around dental implants, and to deepen oral vestibule in case of serious atrophy of the jaw, making toothbrushing easier for the patient, and making the restaurations more aesthetic. Techniques using autogenous grafts are the most commonly used nowadays, although repositionned flap techniques still have indications, because of the simplicity of application and less post-operative complications. Free gingival graft is still the gold standard to increase the width of keratinized mucosa. However, unaesthestic haeling of this type of graft limits the indications in anterior regions. The development of collag matrix is promising, improving postoperative outcomes, and resulting in more aesthetic healing, However, significant shrinkage and high cost of these membranes are the principal obstacle of their use. New combined techniques have been described recently, and seems to have many advantages, but comparative studies are necessary to validate them scientifically. The objective of this work was, through our clinical experience and analysis of the litterature, to propose a decision tree of the different vestibuloplasty techniques around dental implants.
Les techniques d’approfondissement vestibulaire permettent à la fois de gagner des tissus attachés, voire kératinisés autour des implants, et d’approfondir le vestibule dans les cas d’atrophies sévères ou d’insertions musculaires proéminentes, facilitant ainsi le brossage pour le patient, et améliorant l’esthétique des restaurations antérieures. Les techniques de greffes autogènes sont les plus utilisées actuellement, bien que les techniques de lambeaux repositionnés sans greffe conservent des indications, de par la facilité de mise en œuvre technique et les suites opératoires plus confortables pour le patient. La greffe épithélio-conjonctive reste la technique de choix pour augmenter la hauteur de tissus kératinisés. Cependant, la cicatrisation inesthétique de ce type de greffe limite les indications dans les secteurs antérieurs. Le développement des membranes collagéniques est prometteur, en améliorant considérablement les suites opératoires, et en donnant des résultats esthétiques après cicatrisation. Cependant, la rétraction importante de ces substituts lors de la cicatrisation et leur coût élevé, restent le principal frein actuel à leur utilisation. De nouvelles techniques combinées ont été décrites récemment et semblent présenter de nombreux avantages, mais des études comparatives sont encore nécessaires. L’objectif de ce travail était, à travers notre expérience clinique et l’analyse de la littérature, de proposer un arbre décisionnel des différentes techniques d’approfondissement vestibulaire autour des implants dentaires.
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