AMetHYST (AMbulatory HYSTerectomy surgery) : faisabilité de l’hystérectomie en ambulatoire : étude prospective bicentrique - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
Master Thesis Year : 2021

AMetHYST (AMbulatory HYSTerectomy surgery): feasibility of minimally invasive outpatient hysterectomy a prospective double-center study

AMetHYST (AMbulatory HYSTerectomy surgery) : faisabilité de l’hystérectomie en ambulatoire : étude prospective bicentrique

Abstract

Objectives: Since several years, outpatient surgery associated with ERAS protocols is among the national priorities and its development is supported by the French public authorities. The objective for the same-day surgery hospital takes is about 70% in 2022. In gynecology the outpatient surgery rate was estimated at 62,9% in 2018.The hysterectomy, one of the most frequent surgical procedure in women nowadays in France, is commonly performed by a minimally-invasive approach (laparoscopic or vaginal) following the French guidelines. However, the rate of the same-day hysterectomy is only 4,8%. The aim of our study was to evaluate the feasibility of the same-day minimally-invasive hysterectomy and to identify possible factors associated with success or failure of such an approach. Study design: We conducted a prospective double-center observational study at the Caen and Amiens University Hospitals between September 2017 and March 2018. We included hospitalized patients managed for a minimally-invasive hysterectomy (laparoscopic or vaginal). The patients were classified into a "fit" or "unfit" group according to their Post Anaesthetic Discharge Scoring System (PADSS) score calculated at 6 P.M. or 6 hours after surgery. We studied and compared the preoperative, peroperative and postoperative characteristics of patients from both groups. Results: Of the 152 included patients, 58,5% were placed in the "fit" group; i.e. patients leaving hospital the same day. The complication rate was 10,5%. From the examined factors before surgery, a history of laparotomy was the only predictive factor of the same-day discharge failure (OR=3,311; IC95%=[1,687-6,500], p=0,001). After surgery, the main barriers for the same-day discharge were intraoperative bleeding (p=0,019), pain (p<0.001) and postoperative nausea/vomiting (p<0.001). Conclusion: The same-day minimally-invasive hysterectomy is a feasible and safe procedure regardless indication. The eligible population is larger than expected, showing patients possibly older and presenting more co-morbidities. The patient preparation and the full adhesion of the surgeon to the protocol are essential criteria for this same-day hospital takes.
Introduction : depuis plusieurs années la chirurgie ambulatoire associée à des protocoles de RAAC est l’une des priorités nationales. Le développement d’une telle prise en charge est soutenu par les pouvoirs publics français avec un objectif fixé à 70% en 2022. En gynécologie, le taux de chirurgie ambulatoire était estimé à 62,9% en 2018. L’hystérectomie, qui est l’une des interventions les plus pratiquées chez la femme en France aujourd’hui, est réalisée en ambulatoire dans seulement 4,8% des cas. La voie mini-invasive (coelioscopique et vaginale) est la technique actuellement recommandée par le CNGOF. Les objectifs de notre étude étaient d’évaluer la faisabilité de l’hystérectomie mini-invasive en ambulatoire et d’identifier des facteurs prédictifs de réussite ou d’échec à une telle prise en charge. Matériel et méthodes : nous avons réalisé une étude prospective observationnelle bicentrique sur le CHU de Caen et d’Amiens entre le 07/09/2017 et le 19/03/2021. Nous avons inclus les patientes prises en charge pour une hystérectomie par voie mini-invasive et hospitalisées en service conventionnel dans les suites. Nous avons calculé le score de PADSS à 18h ou H+6 post-opératoire afin de classer notre population initiale en deux groupes distincts : le groupe « apte » (score de PADSS ³ 9) et le groupe « inapte » (score de PADSS < 9). Nous avons étudié et comparé les caractéristiques pré, per, et post-opératoires des patientes de chacun de ces deux groupes. Résultats : au total 152 patientes ont été incluses sur la période. Le taux d’aptitude à une sortie au domicile le soir même de l’intervention était de 58,5% sur notre population. Le taux de complications était de 10,5%. En pré-opératoire, seul l’antécédent de laparotomie apparaissait comme un facteur prédictif d’échec à une prise en charge en ambulatoire (OR=3,311 ; IC95%=[1,687-6,500], p=0,001). Les principaux freins à une sortie le soir de l’intervention étaient les saignements per-opératoires (significativement plus importants dans le groupe « inapte » que dans le groupe « apte », p=0,019), ainsi que les douleurs (p<0,001) et les NVPO en post-opératoire (p<0,001). Conclusion : l’hystérectomie par voie mini-invasive est licite et sûre en ambulatoire quelle que soit l’indication. La population éligible est bien plus importante qu’attendue avec des patientes possiblement plus âgées et présentant plus de comorbidités. Le conditionnement de la patiente et l’adhésion du chirurgien sont des critères essentiels à une telle prise en charge.
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  • HAL Id : dumas-03555540 , version 1

Cite

Margaux Pohl. AMetHYST (AMbulatory HYSTerectomy surgery) : faisabilité de l’hystérectomie en ambulatoire : étude prospective bicentrique. Médecine humaine et pathologie. 2021. ⟨dumas-03555540⟩
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