Diagnostic clinique des variétés de présentation pendant le travail : existe-il une différence entre les variétés postérieures et antérieures ? Étude de cohorte prospective uni-centrique dans une maternité hospitalo-universitaire de type lll - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2021

Clinical diagnosis of occiput posterior and anterior position during the labor: is there a difference between posterior and anterior varieties ? A single-centric prospective cohort study in a type III hospital-university maternity unit

Diagnostic clinique des variétés de présentation pendant le travail : existe-il une différence entre les variétés postérieures et antérieures ? Étude de cohorte prospective uni-centrique dans une maternité hospitalo-universitaire de type lll

Résumé

Objective: compare the variety of presentation associated with cervical dilation and the level of engagement of posterior and anterior presentations and determine how to manage the rotation of posterior varieties. Material and method: this was a single site trial, prospective observational study consisting of 2 cohorts: pregnancies with a foetus in a persistent or non-persistent variety and a control group consisting of occiput anterior position. It included full-term singleton pregnancies ≥ 37 weeks of amenorrhea, with a live and viable foetus with cephalic presentation. Maternal, foetal, labour characteristics associated with occiput posterior varieties were identified and compared to the control group. For neonatal maternal complications, only persistent occiput posterior varieties were considered. Results: a total of 122 patients with a fetus in occiput posterior variety during labor, including 44 of whom were persistent presentations, compared with a control group constituted of 122 previous varieties. The presentation variety was diagnosed at 8 cm of presentation of cervical dilation, in both cohorts. Concerning the level of engagement, the OP were diagnosed with equal percentages with a floating above the brim/ applied presentation (35%), or a fixed presentation (35%), and the OA group, diagnosed with a fixed presentation (48%). Regarding to corrective measurements, positioning was achieved in 91% in the 2 cohorts with an 11% incidence for the 4-legged position for the posterior varieties. Manual rotation was carried out in 38% of cases with 48% success. The use of oxytocin did not show any differences between the two cohorts. Conclusion: this study could not demonstrate a difference in the diagnosis of the presentation variety associated with dilation between occiput posterior position and occiput anterior position. There was a difference regarding the level of engagement with equal percentages as regards floating above the brim/ applied presentation in OP group and in the OA groupe, diagnosed with fixing presentation. This late diagnosis leads to a delay in patient care conducting of preventable fetal and maternal complications. The corrective measures taken during the work were positioning or manual rotation. No differences were observed about the installation of oxytocin. Further studies are needed to confirm our results and to highlight the actual effects of corrective measures on the occiput posterior position.
Objectif : comparer le diagnostic de la dilatation et du niveau d’engagement des présentations postérieures (VP) aux présentations antérieures (VA)et déterminer les modalités de prises en charge de rotation des variétés postérieures.
Matériel et méthode : il s’agissait d’une étude prospective observationnelle monocentrique, constituée de 2 cohortes : les grossesses avec un fœtus en variété postérieure persistante ou non et un groupe témoin constitué de variétés antérieures. Elle incluait les grossesses singleton à terme ≥ 37 semaines d’aménorrhées, avec un fœtus vivant et viable en présentation du sommet. Les caractéristiques maternelles, fœtales, du travail associées aux variétés postérieures ont été relevées, comparées au groupe témoin. Pour les complications maternelles néonatales, seules les variétés postérieures persistantes ont été prise en compte. Résultats : au total, 122 patientes présentant un fœtus en VP au cours du travail dont 44 se dégageant en OS ont été incluses et comparées à un groupe témoin, constitués de 122 VA. La variété de présentation a été diagnostiquée à 8cm de dilatation dans les 2 cohortes. A propos de la hauteur de la présentation, les VP étaient diagnostiquées à pourcentage égal, avec une présentation hautmobile/appliquée(35%) ou une présentation fixée(35%) et les VA diagnostiquées avec une présentation fixée(48%). Concernant les mesures correctrices, le positionnement a été réalisée dans 91% dans les 2 cohortes avec une incidence de 11% pour la position 4 pattes pour VP. La rotation manuelle a été réalisée dans 38% des cas avec 48% de réussite. Le recours à l’oxytocine n’a pas montré de différences entre les 2 cohortes(p=0,70) (OR 1,11[0,67-1,84]).
Conclusion : cette étude n’a pas pu démontrer de différence de diagnostic concernant la dilatation cervicale entre les VP et les VA, diagnostiquées à 8 cm en moyenne. Il existait une différence relative à la hauteur de la présentation avec des pourcentages identiques concernant la présentation haut/mobile et appliquée chez les VP et une présentation fixée chez les VA. Ces diagnostics tardifs entrainent un retard de prise en charge et par la suite des complications maternelles et fœtales évitables par ailleurs. Les mesures correctrices réalisées au cours du travail étaient le positionnement avec notamment la position quatre pattes ou la rotation manuelle. Aucune différence concernant l’utilisation des ocytociques n’a été relevée Des études plus approfondies sont nécessaires afin de confirmer nos résultats et mettre en lumière les effets réels des mesures correctrices sur la variété de présentation postérieure.
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Dates et versions

dumas-03558277 , version 1 (04-02-2022)

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  • HAL Id : dumas-03558277 , version 1

Citer

Juliette Clion. Diagnostic clinique des variétés de présentation pendant le travail : existe-il une différence entre les variétés postérieures et antérieures ? Étude de cohorte prospective uni-centrique dans une maternité hospitalo-universitaire de type lll. Médecine humaine et pathologie. 2021. ⟨dumas-03558277⟩
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