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Master Thesis

Performances diagnostiques de la TEP-TDM au 18FDG dans le bilan d'endocardite infectieuse

Résumé : CONTEXTE : La société européenne de cardiologie (ESC) recommande depuis 2015 la TEP-TDM au 18FDG pour le diagnostic d’endocardite infectieuse (EI) sur valve prothétique et pour la recherche d’embole septique. L’objectif de cette étude est d’évaluer les performances diagnostiques de la TEP-TDM au 18FDG dans le bilan d’endocardite infectieuse des patients adressés par la réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP) « Endocardite » du CHU de Clermont-Ferrand. L’objectif secondaire est de mesurer l’efficacité du régime pauvre en glucides, préconisé avant l’examen, pour supprimer la fixation myocardique physiologique. MÉTHODE : Cette étude rétrospective monocentrique portait sur 69 patients adressés pour une TEP-TDM au 18FDG à visée infectiologique en 2017 et 2018 par la RCP Endocardite du CHU de Clermont-Ferrand. Le diagnostic final était défini par la décision de la RCP Endocardite. Les performances diagnostiques étaient évaluées à partir d’analyse qualitative visuelle et quantitative de la fixation. L’analyse visuelle recherchait une fixation suspecte de foyer infectieux valvulaire, de la région péri-valvulaire ou du dispositif cardiaque implantable. L’analyse quantitative correspondait à la mesure de la SUVmax dans un volume d'intérêt (VOI) tracé manuellement sur la fixation cardiaque suspecte et au rapport de cette SUVmax divisée par la SUVmax du bruit de fond vasculaire mesuré dans l’aorte descendante. La fixation myocardique physiologique était classée visuellement en bonne suppression, suppression partielle et mauvaise suppression. La fixation myocardique physiologique était également évaluée quantitativement par moyenne des SUVmax mesurées dans un VOI tracé dans la paroi septo-médiane du ventricule gauche et un VOI tracé dans la paroi latéro-médiane. RÉSULTATS : 11 (16%) patients ont été exclus de l’analyse principale en raison d’une mauvaise suppression myocardique empêchant l’interprétation cardiaque. La sensibilité et la spécificité de l’analyse qualitative visuelle étaient respectivement de 51% et 96% sur l’ensemble de la population, de 23% et 100% pour les patients porteurs de valve native, de 68% et 86% pour les porteurs de valve prothétique et de 64% et 89% pour les porteurs de dispositif cardiaque implantable. La SUVmax du foyer suspect d'infection était en moyenne significativement supérieure pour les patients classés EI certaine ou possible par rapport aux patients classés EI négative (5.70 contre 3.18). L’aire sous la courbe ROC était de 0.73 pour la mesure de la SUVmax du foyer infectieux sur l’ensemble de la population. Le régime pauvre en glucides a permis une bonne suppression myocardique chez 46 patients (67%), une suppression partielle chez 6 patients (9%) et une mauvaise suppression chez 17 patients (25%). La SUVmax de la fixation cardiaque suspecte n’était pas significativement différente entre les EI liées à Staphylococcus aureus et celle des EI liées aux autres micro-organismes. CONCLUSION : L'analyse visuelle de la TEP-TDM au 18FDG a présenté une spécificité élevée pour le bilan d'endocardite infectieuse sur l'ensemble de la population étudiée et pour chacun des groupes valvulaires. La sensibilité était insuffisante pour les valves natives mais plus élevée chez les patients porteurs de valve prothétique et de dispositif cardiaque implantable.
Document type :
Master Thesis
Complete list of metadata

https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03559933
Contributor : Santé Uca Connect in order to contact the contributor
Submitted on : Monday, February 7, 2022 - 11:36:56 AM
Last modification on : Tuesday, February 8, 2022 - 3:38:30 AM
Long-term archiving on: : Sunday, May 8, 2022 - 6:34:10 PM

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  • HAL Id : dumas-03559933, version 1

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Citation

Florian Mallet. Performances diagnostiques de la TEP-TDM au 18FDG dans le bilan d'endocardite infectieuse. Médecine humaine et pathologie. 2021. ⟨dumas-03559933⟩

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