Long-term outcome of bicarbonate therapy for severe metabolic acidemia in intensive care unit patients, a BICAR-ICU post hoc analysis - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2021

Long-term outcome of bicarbonate therapy for severe metabolic acidemia in intensive care unit patients, a BICAR-ICU post hoc analysis

Résumé

Severe acidaemia is a pathophysiological process frequently observed in critically ill patients and is associated with high in-hospital mortality. However, the long-term prognosis of critically ill patients with severe acidaemia at admission remains unknown. The objective of this study was to assess the quality of life and the long-term prognosis of critically ill patients with severe acidaemia, whether or not they received sodium bicarbonate infusion. Patients and methods: we did a post hoc analyses evaluating the quality of life and the prognosis at 5 yearsof surviving patients from the BICAR-ICU trial which included critically ill patients with severe acidaemia at admission.The primary outcome was health related quality of life measured by two validated and standardized questionnaires: SF-36 and EQ-5D. Secondary outcomes were mortality, presence of end-stage chronic renal disease requiring renal replacement therapy or kidney transplantation, place of residence, professional status and the need for a new hospitalization in intensive care units. Results: among the 389 patients enrolled in BICAR-ICU trial,198 (50.9%) were alive at 28-day. At 5-year, 42 (21.2%) patients were lost to follow-up and 82 patients had died. Of the 74 remaining patients, the quality of life was measured in 62 patients including 32 from the bicarbonate group and 30 from the control group. The quality of life of the surviving patients was reduced in the physical domains, particularly in the domain of physical role limitations (64 ± 41 in the control group and 49 ± 43 in the bicarbonate group; p = 0.28) but preserved in the emotional domains (respectively 96 ± 19 and 86 ± 34 in the control and bicarbonate groups; p 39=0.44). Using EQ-5D, 49 (79%) patients reported no difficulty to self-care and 31 (50%) patients no difficulty to mobility. The overall mortality at 5 years was 70% with no significantly difference between the 2 groups (70% in the bicarbonate group and 71% in the control group, p = 0.59). Respectively, 4 patients (11%) and 1 patient (3%) in the control and bicarbonate group required renal replacement therapy or kidney transplantation at 5 years without significantly difference (p 0.36). Conclusions: in critically ill patients with severe metabolic acidaemia at admission, the health related quality of life at 5 years in the physical domains was moderately reduced compared to that of the general population while the quality of life in the emotional domain was preserved. The 5-year prognosis was poor with high mortality. These results underline the importance of severe acidaemia as a criterion of short and long-term severity without having a major impact on the long-term quality of life of surviving patients.
L'acidémie sévère est un processus physiopathologique fréquemment rencontré chez les patients de réanimation et est associée à une mortalité intra-hospitalière élevée. Toutefois, le pronostic à long terme des patients de réanimation avec acidémie sévère à l’admission reste inconnu. L’objectif de cette étude était d’évaluer la qualité de vie et le pronostic à long terme des patients de réanimation avec acidémie sévère qu’ils aient reçus ou non un traitement par bicarbonate de sodium à la prise en charge initiale. Population et méthodes : étude transversale évaluant la qualité de vie et le pronostic à 5 ans des patients survivants de l’essai BICAR-ICU qui incluait les patients de réanimation avec acidémie sévère à l’admission. Le critère de jugement principal était la qualité de vie mesurée par deux questionnaires validés et standardisés : SF-36 et EQ-5D. Les critères de jugements secondaires étaient la mortalité, la présence d’une insuffisance rénale chronique terminale traitée par épuration extra-rénale ou transplantation rénale, le lieu de domicile, le statut professionnel et la nécessité d’une nouvelle hospitalisation en réanimation. Résultats : parmi les 389 patients inclus dans l’étude BICAR-ICU, 198 (50.9%) étaient vivants à 28 jours. A 5 ans, 42 (21.2%) patients étaient perdus de vue et 82 (41.4%) étaient décédés. Sur les 74 patients restants, la qualité de vie était mesurée chez 62 patients dont 32 issus du groupe bicarbonate et 30 du groupe contrôle. La qualité de vie des patients survivants était réduite dans les domaines physiques, particulièrement dans le domaine des limitations liées à l’état physique (64 ± 41 dans le groupe contrôle et 49 ± 43 dans le groupe bicarbonate ; p=0.28) mais conservée dans les domaines psychiques (respectivement 96 ± 19 et 86 ± 34 dans les groupes contrôle et bicarbonate ; p=0.44). Au total, 49 (79%) des patients rapportaient une absence de difficulté à s’occuper d’eux-mêmes et 31 (50%) des patients rapportaient une absence de difficulté à se déplacer. La mortalité globale à 5 ans était de 70% sans différence statistiquement significative entre les 2 groupes (p=0.59). Conclusions : chez les patients de réanimation présentant une acidémie sévère à l’admission, la qualité de vie évaluée à 5 ans était modérément diminuée comparée à celle de la population générale dans les domaines physiques alors qu’elle était conservée dans les domaines psychiques. Le pronostic à long terme était sombre avec une mortalité élevée. Ces résultats soulignent l’importance de l’acidémie comme critère de gravité à court et long terme sans avoir un retentissement majeur sur la qualité de vie chez les patients survivants.
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  • HAL Id : dumas-03564703 , version 1

Citer

Eddine Bendiab. Long-term outcome of bicarbonate therapy for severe metabolic acidemia in intensive care unit patients, a BICAR-ICU post hoc analysis. Human health and pathology. 2021. ⟨dumas-03564703⟩
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