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Master Thesis

Évaluation des pratiques concernant la prise en charge des traumatisés crâniens graves et modérés en médecine d'urgence préhospitalière

Résumé : CONTEXTE Plusieurs paramètres doivent être rigoureusement surveillés chez les traumatisés crâniens, un défaut de surveillance pouvant être responsable d'apparition d'ACSOS. Le transport immédiatement après le traumatisme est un moment délicat conditionnant la mortalité immédiate et le pronostic ultérieur. Les dernières recommandations de la SFAR sont un outil essentiel pour la bonne pratique préhospitalière dans la prise en charge des traumatisés crâniens. OBJECTIF L'objectif était d'évaluer les pratiques professionnelles concernant la prise en charge préhospitalière des traumatisés crâniens graves et modérés et d'évaluer leurs influences sur le pronostic des patients à 3 mois et à 6 mois. MÉTHODE Nous avons réalisé une étude descriptive monocentrique et rétrospective. Nous avons inclusentre le 1er octobre 2016 et le 31 décembre 2020 tous les patients majeurs ayant été pris en charge par le SMUR de Clermont-Ferrand avec pour diagnostic pré-hospitalier un traumatisme crânien grave ou modéré. Afin d'évaluer l'application des recommandations de la SFAR, nous avons identifié comme facteur de jugement principal les pratiques professionnelles ayant pour but la prévention des ACSOS (la température, la glycémie capillaire, la tension artérielle systolique, la saturation en oxygène, l'EtCO2). Nos objectifs secondaires portaient sur l'influence de la prise en charge préhospitalière sur le pronostic des patients à 3 et 6 mois. RÉSULTATS Sur les 129 patients inclus, 67% étaient des traumatisés crâniens graves, 31 % sont décédés. Concernant quelques données d'ACSOS : 41% des patients n'avaient pas de valeur initiale de glycémie et 76 % pas de prise de la température. Sur les 35 patients qui présentaient des signes d'engagement cérébraux, 10 n'ont pas bénéficié d'osmothérapie. La tension artérielle, ACSOS majeure puisque tous les patients hypotendus à l'arrivée ont présenté des séquelles, était maîtrisée pour 66 % de la population de notre étude. Le suivi était manquant pour 31,5 % des victimes à M3 et 47% à M6. Le Glasgow OutcomeScale était en globalité plus défavorable pour les patients dont les ACSOSn'avaient pas été corrigées et/ou surveillées. CONCLUSION La tension artérielle et l'oxygénation sont deux ACSOS bien contrôlées puisque les patients étaient dans les valeurs cibles à hauteur respective de 66% et 95%. Cependant, la gestion de ces ACSOS majeures se fait probablement au détriment d'ACSOS plus méconnues. Seulement 18 % des victimes avaient des valeurs de température et de glycémie dans les normes. Un tiers des patients présentant des signes d'engagement n'ont pas bénéficié d'osmothérapie. La moitié de la cohorte n'a pas eu de suivi à M6. Ces résultats doivent nous inciter à trouver des solutions d’optimisation de la prise en charge des traumatisés crâniens (amélioration des procédures, informatisation, check-list), car notre étude démontre un impact de la gestion préhospitalière des ACSOS sur la morbimortalité de ces patients.
Document type :
Master Thesis
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https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03579533
Contributor : Santé Uca Connect in order to contact the contributor
Submitted on : Friday, February 18, 2022 - 10:19:52 AM
Last modification on : Saturday, February 19, 2022 - 3:37:46 AM
Long-term archiving on: : Thursday, May 19, 2022 - 6:31:36 PM

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Thèse MOURIER Charlène.pdf
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  • HAL Id : dumas-03579533, version 1

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Citation

Charlène Mourier. Évaluation des pratiques concernant la prise en charge des traumatisés crâniens graves et modérés en médecine d'urgence préhospitalière. Médecine humaine et pathologie. 2021. ⟨dumas-03579533⟩

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