Norepinephrine dose and relationship with prognosis in critically patients with circulatory shock - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2021

Norepinephrine dose and relationship with prognosis in critically patients with circulatory shock

Résumé

In case of refractory shock, high norepinephrine dose can be required. The maximal norepinephrine dose (ND) associated with mortality remains questioned. A norepinephrine dose > 1 µg/kg/min seems to be associated with mortality, but this critical threshold needs to be confirmed. The aim of the present study was to confirm if a norepinephrine dose > 1 µg/kg/min predicts mortality in intensive care unit (ICU) patients. Methods: retrospective analysis of ICU patient’s data receiving norepinephrine for circulatory shock in ICU (Nimes University Hospital, France from January 2016 to December 2019). The primary aim was to determine if a maximal ND > to 1 µg/kg/min during the 5-days following start of norepinephrine infusion predicts hospital mortality. The secondary aims were to assess relationship with maximal norepinephrine dose and mortality, norepinephrine kinetics and mortality and description of norepinephrine dose between survivors and non-survivors. Results: on 3 693 screened patients, 3 432 patients were analyzed. Norepinephrine infusion at a dose > 1 µg/kg/min was associated with mortality: Hazard Ratio = 7.46 [6.34 ; 8.81]. The area under the receiver operating characteristic (ROC) was 0,79 for the maximal ND [0.77 ; 0.81]. The calculated critical threshold of 1,13 µg/kg/min for the maximal ND was the best prognostic value. Among 1 079 patients with a ND > 1 µg/kg/min, the mortality rate was 69% at 5 days. Norepinephrine kinetics was different in survivors and non-survivors. A significant constant decrease of ND over the study period was observed in survivors (p < 0.0001). In non survivors, ND remains significantly high and constant during the first 4 days, with a significant decrease only observed at day 5 (p < 0.001). Conclusion: the infusion of norepinephrine dose greater than 1 µg/kg/min is associated with a 5-days ICU mortality in patients with circulatory shock.
De hautes doses en vasopresseur peuvent-être prescrites chez des patients en état de choc. Une dose de noradrénaline > 1 µg/kg/min semble être associée à la mortalité, mais ce seuil critique doit être confirmé. L'objectif de cette étude était de confirmer si une dose de noradrénaline > 1 µg/kg/min prédit la mortalité chez les patients en réanimation. Méthodes : nous avons analysé, dans une étude monocentrique réalisée au Centre Hospitalier Universitaire de Nîmes, les données de patients admis en réanimation pour un état de choc nécessitant l’administration de noradrénaline, entre janvier 2016 et décembre 2019. L’objectif principal est de déterminer si une dose de noradrénaline supérieure à 1 µg/kg/min était associée à une augmentation de la mortalité à 5 jours. Les objectifs secondaires étaient d'évaluer la relation entre la dose maximale de noradrénaline et la mortalité, la cinétique de la noradrénaline et la mortalité et la description de la dose de noradrénaline entre les survivants et les non-survivants. Résultats : 3432 patients ont été étudiés parmi les 3693 éligibles. Une dose maximale de noradrénaline (NDM) > 1 µg/kg/min était associée à la mortalité : Hazard Ratio = 7,46 [6,34 ; 8,81]. L'aire sous la courbe ROC était de 0,79 pour la NDM [0,77 ; 0,81]. Le seuil critique calculé de 1,13 µg/kg/min pour la NDM était la meilleure valeur pronostique. Parmi les 1079 patients ayant une NDM > 1 µg/kg/min, le taux de mortalité était de 69% à 5 jours. La cinétique de la noradrénaline était différente chez les survivants et les non-survivants. Une diminution constante significative de la NDM au cours de la période d'étude a été observée chez les survivants (p < 0,0001). Chez les non survivants, la NDM reste significativement élevée et constante pendant les 4 premiers jours, avec une diminution significative seulement observée au jour 5 (p < 0,001). Conclusion : l’administration d’une dose de noradrénaline supérieure à 1 µg/kg/min est associée à une augmentation de la mortalité à 5 jours en réanimation.
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Avant la publication
samedi 1 juin 2024
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samedi 1 juin 2024
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Dates et versions

dumas-03586269 , version 1 (30-03-2022)

Licence

Paternité - Pas d'utilisation commerciale - Partage selon les Conditions Initiales

Identifiants

  • HAL Id : dumas-03586269 , version 1

Citer

Dimitri Ceausu. Norepinephrine dose and relationship with prognosis in critically patients with circulatory shock. Human health and pathology. 2021. ⟨dumas-03586269⟩
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