Dorsal ankle flexor muscles strength quantification in the management of spastic hypertonia of the triceps surae: implementation of a clinical research protocol
Quantification de la force des muscles fléchisseurs dorsaux de cheville dans la prise en charge de l'hypertonie spastique du triceps sural : mise en place d’un protocole de recherche clinique
Abstract
Introduction: Neurological foot represents a major functional and economic issue. It’s management depends largely on the etiopathological mechanism. Deforming spastic parésia following stroke may be managed by botulinum toxin injection. Nervus blocks are a diagnostic tool that can simplify the analysis of the various elements that characterize it. Commonly used clinical scales lack precision in an analysis that is intended to be as rigorous as possible. The intent here is to provide evidence on the management of spastic hypertonia of the sural triceps by quantifying dorsal ankle flexor muscles strength. It therefore seems interesting to describe this quantifying method of strengh and spasticity in the spastic hemiparetic ankle and its relevance in clinical practice. Materials and methods: Comparative, randomised, prospective multicenter interventional study of isokinetik analysis of foot elevator strength and resistance to stretch in patients with spastic paresia of a lower limb, with déambulation capacity and spastic hypertonia of the triceps surae folowing stroke. Patients will be included at “Le Normandy” center in Granville and in the PMR département of the UHC in Caen. The primary endpoint was the comparison of the results of the strength of the elevators before and after the nervous block of the soleus and gastorcnemii, the secondary endpoints will be based on the comparison of ankle mobility, the straight or bent knee position influence, the different speeds, the link with clinical scales and the walking functional résult, and the appréciation and assessment of the usefulness and acceptability of this instrument for patients. Discussion: Thanks to its instrumental and objective nature, despite the technical and economic limitation, this analysis method has many advantages over clinical assessment alone. This study promises to be of high statistical power. This enables the primary endpoint conclusion, and is sufficient to consider the secondary endpoints. It seems worthwhile to develop an instrumental method in order to combine the advantages of clinical analysis and isokinetic evaluation. Conclusion: This study is ambitious and difficult to set up. However, its originality allows us to describe a
method unused in deforming spastic paresis of the ankle, and figure out alternatives for diagnostic analysis.
Introduction : le pied neurologique représente un enjeu fonctionnel et économique majeur. Sa prise en charge dépend en grande partie du mécanisme étiopathologique. La parésie spastique déformante faisant suite aux accidents vasculaires cérébraux peut relever d'une prise en charge par injections de toxine botulique. Le bloc moteur est un outil diagnostic qui peut simplifier l’analyse des différentes composantes qui le caractérisent. Les échelles cliniques communément utilisées manquent de précision dans une analyse qui se veut la plus fine possible. Nous proposons ainsi à travers l’élaboration de cette étude ISOBLOC, l’évaluation quantitative par dynamomètre isocinétique de l’effet d’un bloc moteur sur l’hypertonie spastique du triceps sural et l’amélioration de la force des releveurs du pied. Il paraît donc intéressant de décrire cette méthode de quantification de la force et de la spasticité au niveau de la cheville hémiparétique spastique et sa pertinence en pratique clinique. Matériels et méthodes : étude interventionnelle randomisée, comparative, prospective multicentrique de l’analyse isocinétique de la force des releveurs et de la résistance à l’étirement chez des patients présentant une parésie spastique d’un membre inférieur, avec possibilité de marche et hypertonie spastique invalidante du triceps sural dans les suites d’un AVC. Inclusion de patients au sein du Centre "Le Normandy" à Granville et du service de MPR du CHU de Caen. Le critère principal de jugement sera la comparaison de la force des releveurs pré et post bloc des nerfs destinés au soléaire et aux gastrocnémiens, les critères d'évaluation secondaires reposeront sur la comparaison des mobilités de cheville, de l’influence de la position genou tendu ou genou fléchi, des différentes vitesses de mesure, la mise en relation avec les échelles cliniques et le résultat fonctionnel à la marche, et l’appréciation de l’utilisabilité et de l’acceptabilité de cet instrument pour les patients. Discussion : cette méthode d’analyse présente de nombreux avantages par rapport à la clinique seule liés à sa nature instrumentale et objective ce malgré les limitations d’ordre technique et économique. Cette étude s’annonce de forte puissance et permet de conclure à l’objectif primaire, et à une puissance suffisante pour considérer les objectifs secondaires. Il semblerait intéressant de développer des méthodes instrumentales afin de combiner les avantages de l’analyse clinique et de l’évaluation isocinétique. Conclusion : cette étude est ambitieuse et difficile à mettre en place. Cependant elle est originale et permet de décrire une méthode non utilisée dans la parésie spastique déformante de la cheville, et de réfléchir aux alternatives d’analyse diagnostic.