Effect of under triage on early mortality after major pediatric trauma: a registry-based propensity score matching analysis
Le sous-triage est associé à une augmentation de la mortalité précoce après un traumatisme pédiatrique : analyse de la base de données TRENAU
Résumé
Background: little is known about the effect of under triage on early mortality in trauma in a pediatric population. Our objective is to describe the effect of under triage on 24 hour-mortality after major pediatric trauma in a regional trauma system
Methods: This cohort study was conducted from January 2009 to December 2017. Data were obtained from the registry of the Northern French Alps Trauma System. The network guidelines triage pediatric trauma patients according to an algorithm shared with adult patients. Under triage was defined by the number of pediatric trauma patients that required specialized trauma care transported to a non-level I pediatric trauma center on the total number of injured patients with critical resource use. The effect of under triage on 24 hour-mortality was assessed with inverse probability treatment weighting (IPTW) and a propensity score (Ps) matching analysis.
Results: A total of 1 143 pediatric patients were included (mean [SD], age 10 [5] years), mainly after a blunt trauma (1130 [99%]). Of the children, 402 (35%) had an ISS higher than 15 and 547 (48%) required specialized trauma care. Nineteen (1.7%) patients died within 24 hours. Under triage rate was 33% based on the need of specialized trauma care. Under triage of children requiring specialized trauma care increased the risk of death in IPTW (risk difference: 6.0 [95% CI 1.3-10.7]) and Ps matching analyses (risk difference: 3.1 [95% CI 0.8-5.4]).
Conclusions: In a regional inclusive trauma system, under triage increased the risk of early death after pediatric major trauma.
Contexte: Il n’existe pas de données solides sur l’effet du sous-triage sur la mortalité après un traumatisme pédiatrique. Notre objectif est de décrire l’effet du sous-triage sur la mortalité précoce (à 24 heures) après un traumatisme pédiatrique sévère dans un système de traumatologie régional.
Méthodes: Cette étude de cohorte a été menée de janvier 2009 à décembre 2017. Les données ont été obtenues à partir du registre du système de traumatologie des Alpes Françaises du Nord (TRENAU). Le protocole de triage pré-hospitalier du réseau permet d’orienter les patients traumatisés pédiatriques selon un algorithme commun avec les patients adultes. Le sous-triage est défini comme le nombre d’enfants traumatisés sévères qui ont nécessité une prise en charge traumatologique spécialisée, mais non transportés dans un centre de traumatologie pédiatrique de niveau I, sur le nombre total de blessés graves ayant nécessité des soins critiques. L’effet du sous-triage sur la mortalité des 24 heures a été évalué par la pondération de probabilité inverse (IPTW) et par score de propension (Ps).
Résultats: Au total, 1 143 patients pédiatriques ont été inclus (moyenne [DS], âge 10 [5] ans), principalement après un traumatisme fermé (1130 [99%]). Parmi les enfants, 402 (35 %) avaient un ISS supérieur à 15 et 547 (48%) nécessitaient une prise en charge traumatologique spécialisée. Dix-neuf (1,7 %) patients sont décédés dans les 24 heures. Le taux de sous-triage était de 33 %, basé sur le besoin en soins spécialisés de traumatologie. Le sous-triage des enfants nécessitant des soins spécialisés a augmenté le risque de décès précoce selon l’analyse IPTW (différence de risque : 6,0 [IC à 95 % 1,3-10,7]) et l’analyse Ps (différence de risque : 3,1 [IC 95 % 0,8-5,4]).
Conclusion: Dans un système régional inclusif de traumatologie, le sous-triage a augmenté le risque de décès précoce après un traumatisme pédiatrique sévère.
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