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Master Thesis

Étude COLOQUAL : effet analgésique d’un bloc bilatéral du carré des lombes réalisé en fin de chirurgie colorectale laparoscopique : étude pilote prospective randomisée

Résumé : CONTEXTE : En France, la chirurgie colorectale représente 40 000 interventions par an. La durée de séjour est en moyenne de 5 à 8 jours, l’incidence des complications varie de 15 à 42%, tandis que la mortalité associée est comprise entre 1,6 et 4,3%. De fait, cette chirurgie représente un enjeu médico-économique majeur. Afin d’améliorer la prise en charge des patients et de réduire les coûts, le concept de réhabilitation améliorée, regroupant un ensemble de pratiques, s’est développé. Parmi celles-ci, l’épargne morphinique est un point clé. Les recommandations actuelles préconisent une analgésie multimodale, incluant la réalisation de bloc de paroi, en cas de chirurgie cœlioscopique. À l’instar du Transversus Abdominal Plane (TAP) bloc, le bloc du carré des lombes (ou QLB), procure une analgésie efficace de la paroi abdominale. Il a été prouvé que le QLB permettait une réduction de la consommation d’opioïdes, notamment après césarienne ou chirurgie gynécologique. Cependant, son efficacité dans la chirurgie colorectale par voie laparoscopique reste à démontrer. OBJECTIF : Évaluer l’efficacité analgésique d’un bloc bilatéral du carré des lombes réalisé en fin de chirurgie colorectale laparoscopique, sur la douleur postopératoire, par rapport aux standards de soins. MÉTHODE : Nous avons réalisé une étude pilote randomisée, contrôlée, en double aveugle comparant la réalisation d’un bloc du carré des lombes bilatéral aux standards de soins habituels. Le nombre de sujet nécessaire était de 44 patients. Lors de l’analyse intermédiaire, 22 patients programmés pour une chirurgie colorectale élective par voie laparoscopique, ont donc été inclus et randomisés au CHU de Clermont-Ferrand, entre juin 2019 et janvier 2021. Le critère de jugement principal était la consommation de morphine à J1. Les critères de jugement secondaires comprenaient les EVN en SSPI, à J1 et J2, la consommation de morphine à J2, et la récupération post-opératoire, évaluée par le questionnaire QoR-40 à J1 et J15. RÉSULTATS : Il n’existe pas de différence statistiquement significative sur la consommation de morphine à J1 entre les deux groupe (10mg [EI, 8 – 20] dans le groupe 1 contre 6,5mg [EI, 1,5 – 0,5] dans le groupe 2 ; p = 0,151), avec une taille d’effet de 0,86 (IC 95%, [-0,023 – 1,738]). La récupération post-opératoire à J15 était meilleure dans le groupe 2 avec un score QoR-40 total à 185,7 [EI, 180 – 191] contre 164,25 [EI, 156,5 – 178,5], p = 0,076. CONCLUSION : L’analyse intermédiaire ne permet pas de conclure que la réalisation d’un bloc bilatéral du carré des lombes en fin de chirurgie diminue la consommation de morphine à J1, malgré une taille d’effet intéressante. Les résultats à ce jour mettent en évidence une amélioration franche de la récupération post-opératoire à J15. Il est possible que la diminution de la consommation d’opioïdes devienne significative avec plus de puissance en fin d’étude. Il faudrait alors confirmer l’effet de ce bloc sur l’analgésie et sur la récupération post-opératoire avec une étude de plus grande ampleur.
Document type :
Master Thesis
Complete list of metadata

https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03591434
Contributor : Santé Uca Connect in order to contact the contributor
Submitted on : Monday, February 28, 2022 - 3:52:14 PM
Last modification on : Wednesday, March 2, 2022 - 3:35:53 AM

File

Thèse SCHIFF Ugo.pdf
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Identifiers

  • HAL Id : dumas-03591434, version 1

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Citation

Ugo Schiff. Étude COLOQUAL : effet analgésique d’un bloc bilatéral du carré des lombes réalisé en fin de chirurgie colorectale laparoscopique : étude pilote prospective randomisée. Médecine humaine et pathologie. 2021. ⟨dumas-03591434⟩

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