Étude de survie de l’omalizumab dans l’urticaire chronique : une étude française rétrospective, multicentrique
Abstract
Chronic urticaria (CU) affects about 1% of the population and impacts quality of life. Since 2018, omalizumab is recommended as third-line therapy in CSU when up-dosed antihistamines are poorly tolerated or inefficient. We aimed to describe the real-life use and discontinuation modalities of omalizumab in chronic urticaria referral centres since its commercialization in this indication. Methods: we performed a retrospective, multicentric, observational French study including patients with chronic spontaneous (CSU) and/or inducible (CIndU) urticaria, treated with omalizumab at least once between 2005 and 2020. Drug survival analyses were performed, and determinants of drug survival were analysed. Results: 878 patients were included with 82.8% CSU or predominant CSU and 10.1% CIndU. Complete response (CR) was obtained in 75.6%. CR was lower in CIndU. 66% patients were still receiving omalizumab at 1 year and 30.9% at 6 years. Main reason to discontinuation was wellcontrolled disease. Shorter drug-survival was noted in patients with CIndU, autoimmunity and previous treatment by immunomodulators. Longer drug-survival was associated with longer disease duration. Atopic patients were more likely to stop omalizumab sooner for well-controlled disease. 48% of patients who discontinued omalizumab were further retreated with >70% similar efficacy in CSU and in CIndU patients. Many practicians chose to lengthen dose interval during follow-up. Conclusion: in view of good efficacy at retreatment, drug cost and high natural remission rates in chronic urticaria, trying to discontinue omalizumab appears reasonable. Further studies are needed to identify predictive factors of relapse as well as strategies to minimize them.
L’urticaire chronique atteint environ 1 % de la population et a un retentissement majeur sur la qualité de vie. Depuis 2018, l’omalizumab est recommandé comme traitement de 3e ligne en cas de mauvaise tolérance ou d’inefficacité des antihistaminiques à dose augmentée. Notre objectif était d’évaluer les modalités d’utilisation et d’interruption de l’omalizumab en vie réelle dans des centres spécialisés de prise en charge de l’urticaire chronique depuis la mise à disposition de ce traitement dans cette indication. Méthode : une étude multicentrique, observationnelle, rétrospective a été menée dans 9 centres français, incluant des patients atteints d’urticaire chronique spontanée (CSU) et/ou inductible (CIndU) entre 2005 et 2020. Une analyse de survie a été réalisée et les facteurs influençant la durée de traitement ont été recherchés. Résultats : 878 patients ont été inclus avec 82,8 % de CSU seule ou prédominante et 10,1 % de CIndU. Une réponse complète a été obtenue dans 75,6 % des cas avec une moins bonne réponse chez les patients CIndU. À 1 an et 6 ans respectivement, 66 % et 30,9 % des patients étaient toujours sous omalizumab. Le principal motif d’arrêt était le bon control de l’urticaire. L’omalizumab était arrêté plus précocement chez les patients avec une CIndU, une autoimmunité associée et un traitement antérieur par immunomodulateurs. Les patients atopiques arrêtaient plus rapidement que les non atopiques pour bon contrôle de l’urticaire. Une durée d’évolution plus longue de l’urticaire à l’introduction de l’omalizumab était associée à une durée plus longue de traitement. En cas d’arrêt, 8 des patients ont dû reprendre l’omalizumab avec une efficacité similaire dans plus de 70 % des cas, à la fois pour les CSU et les CIndU. La majorité des praticiens ont choisi d’espacer les injections d’omalizumab au cours du suivi. Conclusion : devant l’efficacité maintenue à sa reprise, son coût et le taux élevé de rémission spontanée de l’urticaire chronique, une tentative d’arrêt systématique de l’omalizumab paraît justifiée. Il semble également nécessaire d’approfondir la recherche de facteurs prédictifs des rechutes et de stratégies pour les minimiser.
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