Management of severe calcium channel blocker poisonings using albumin dialysis by the MARS™ system: benefits and limits
Traitement des intoxications sévères aux inhibiteurs calciques par dialyse à l'albumine avec la technique MARS™ : intérêts et limites
Abstract
Background: alcium channel blocker poisonings are rare but life-threatening. Based on limited case reports published in the literature, possible benefit of albumin dialysis by the MARS™ system was suggested.
Objective: we aimed to determine the toxicant extraction rates by albumin dialysis using the MARS™ system in severely calcium channel blocker-poisoned patients managed in the intensive care unit.
Method: severely calcium channel blocker-poisoned patients admitted in the Department of Medical and Toxicological Critical Care of Lariboisière hospital are treated by albumin dialysis using the MARS™ system. Quantification of the plasma concentrations of the involved toxicants is routinely performed. In selected patients treated with albumin dialysis, the different components of the MARS™ circuit were sampled. The extraction ratios were calculated for the whole system and the different circuit components.
Results: seventeen poisoned patients were included during six years, corresponding to five amlodipine, three diltiazem (of which one with verapamil co-ingestion), three nicardipine (of which one with verapamil co-ingestion) and eight verapamil poisonings. Six patients died. All patients were managed with at least one albumin dialysis session using the MARS™ system. The overall extraction ratios were relatively low in the 0-12 % range, mainly due to the charcoal column of the system (40-70 %).
Conclusion: calcium channel blocker poisonings may be severe and refractory to the usual treatments. Based on our findings, MARS™ contribution to the drug elimination seems limited although beneficial clinical effects were observed. However, the exact mechanism of such benefit remains to be clarified.
Objective: we aimed to determine the toxicant extraction rates by albumin dialysis using the MARS™ system in severely calcium channel blocker-poisoned patients managed in the intensive care unit.
Method: severely calcium channel blocker-poisoned patients admitted in the Department of Medical and Toxicological Critical Care of Lariboisière hospital are treated by albumin dialysis using the MARS™ system. Quantification of the plasma concentrations of the involved toxicants is routinely performed. In selected patients treated with albumin dialysis, the different components of the MARS™ circuit were sampled. The extraction ratios were calculated for the whole system and the different circuit components.
Results: seventeen poisoned patients were included during six years, corresponding to five amlodipine, three diltiazem (of which one with verapamil co-ingestion), three nicardipine (of which one with verapamil co-ingestion) and eight verapamil poisonings. Six patients died. All patients were managed with at least one albumin dialysis session using the MARS™ system. The overall extraction ratios were relatively low in the 0-12 % range, mainly due to the charcoal column of the system (40-70 %).
Conclusion: calcium channel blocker poisonings may be severe and refractory to the usual treatments. Based on our findings, MARS™ contribution to the drug elimination seems limited although beneficial clinical effects were observed. However, the exact mechanism of such benefit remains to be clarified.
Contexte : les intoxications aux inhibiteurs calciques sont rares mais graves. Plusieurs cas cliniques rapportés dans la littérature suggèrent un possible intérêt pour la dialyse à l’albumine par le système de suppléance MARS™.
Objectif : déterminer le taux d’extraction du toxique par dialyse à l’albumine avec le système MARS™ chez des patients admis en réanimation pour intoxication sévère aux inhibiteurs calciques.
Méthode : les patients hospitalisés en Réanimation médicale et toxicologique de l’Hôpital Lariboisière pour intoxication par inhibiteur calcique bénéficient, dans les cas les plus graves, d’une dialyse à l’albumine. Le dosage plasmatique régulier des toxiques est réalisé de façon habituelle dans le service. Dans le cadre de la dialyse à l’albumine, des prélèvements complémentaires ont été effectués sur les différentes étapes du circuit du MARS™. Le coefficient d’extraction a été calculé de façon globale et sur les différents éléments du circuit.
Résultats : dix-sept patients intoxiqués ont été inclus en six ans. Cinq patients avaient ingéré de l’amlodipine, trois du diltiazem (dont une co-intoxication au vérapamil), trois de la nicardipine (dont une co-intoxication au vérapamil) et huit du vérapamil. Six patients sont décédés. Tous les patients ont bénéficié d’au moins une séance de dialyse à l’albumine par le système MARS™. Les coefficients d’extraction globale étaient plutôt faibles, de l’ordre de 0 à 12 % dont la part principale (40 - 70 %) était due à la colonne de charbon du système.
Conclusion : les intoxications aux inhibiteurs calciques peuvent être graves et réfractaires aux traitements habituels. En se basant sur nos données, la contribution de la dialyse à l’albumine par le système MARS™ à l’élimination du toxique est plutôt limitée, même si un effet bénéfique clinique a pu être observé chez une majorité de patients et dont le mécanisme exact reste à clarifier.
Objectif : déterminer le taux d’extraction du toxique par dialyse à l’albumine avec le système MARS™ chez des patients admis en réanimation pour intoxication sévère aux inhibiteurs calciques.
Méthode : les patients hospitalisés en Réanimation médicale et toxicologique de l’Hôpital Lariboisière pour intoxication par inhibiteur calcique bénéficient, dans les cas les plus graves, d’une dialyse à l’albumine. Le dosage plasmatique régulier des toxiques est réalisé de façon habituelle dans le service. Dans le cadre de la dialyse à l’albumine, des prélèvements complémentaires ont été effectués sur les différentes étapes du circuit du MARS™. Le coefficient d’extraction a été calculé de façon globale et sur les différents éléments du circuit.
Résultats : dix-sept patients intoxiqués ont été inclus en six ans. Cinq patients avaient ingéré de l’amlodipine, trois du diltiazem (dont une co-intoxication au vérapamil), trois de la nicardipine (dont une co-intoxication au vérapamil) et huit du vérapamil. Six patients sont décédés. Tous les patients ont bénéficié d’au moins une séance de dialyse à l’albumine par le système MARS™. Les coefficients d’extraction globale étaient plutôt faibles, de l’ordre de 0 à 12 % dont la part principale (40 - 70 %) était due à la colonne de charbon du système.
Conclusion : les intoxications aux inhibiteurs calciques peuvent être graves et réfractaires aux traitements habituels. En se basant sur nos données, la contribution de la dialyse à l’albumine par le système MARS™ à l’élimination du toxique est plutôt limitée, même si un effet bénéfique clinique a pu être observé chez une majorité de patients et dont le mécanisme exact reste à clarifier.
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