Traitement du tremblement dystonique par stimulation cérébrale profonde combinée du noyau ventral intermédiaire du thalamus et du globus pallidus interne - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2021

Combined ventral intermediate nucleus of the thalamus and internal globus pallidus deep brain stimulation for dystonic tremor

Traitement du tremblement dystonique par stimulation cérébrale profonde combinée du noyau ventral intermédiaire du thalamus et du globus pallidus interne

Résumé

Context : dystonic Tremor (DT) is defined as tremor in a body part affected by dystonia. Deep brain stimulation (DBS) is indicated for disabling and medically-refractory DT, but optimal DBS target remains unknown. Case studies have shown better outcomes for DT after a second target was added, resulting in a combined DBS of the ventral intermediate nucleus of the thalamus (VIM), and the internal globus pallidus (GPi). This study aimed to evaluate the effect and safety of combined and bilateral VIM and GPi DBS at one year or more post-implantation for disabling and medically-refractory upper limb (UL) DT.
Methods : this single-blind observational study investigates outcomes for three patients who underwent combined and bilateral VIM-GPi-DBS surgery a year ago or more, to treat disabling and medically-refractory upper-limb DT. During a routine clinical follow-up, the Fahn-Tolosa-Marin-tremor-rating-scale (FTMTRS) and Burke-Fahn-Marsden-dystonia-rating-scale (BFMDRS) were used to evaluate severity of the dystonic tremor (blinded video examinations by experts), and activities of daily living (self-reported by the patients) in four situations of DBS: DBS-OFF, VIM-DBS, GPi-DBS and VIM-GPi-DBS. Adverse events related to surgery and hardware, side effects of the DBS, and cognitive decline were investigated.
Results : the FTMTRS for UL showed 51% improvement with combined VIM-GPi-DBS, 31% with GPi-DBS, 28% with VIM-DBS, compared to DBS-OFF. Similar results were observed with the BFMDRS for upper limbs, and FTMTRS and BFMDS movement, disability, and total scores. This supports the hypothesis of a DT pathophysiology affecting two separate networks: cerebello-thalamo-cortical and, basal ganglia-thalamo-cortical. The only side effect related to DBS was continuous lingual paresthesias for a patient during VIM-DBS. No cognitive decline or adverse event concerning the surgery or hardware was observed.
Conclusion : our study suggests better outcomes for dystonic tremor with combined VIM-GPi-DBS compared to single-target DBS, without serious AE at one year or more post-surgery. This treatment can be considered for patients presenting with disabling and medically-refractory DT. Further studies would be useful to confirm these results and precise DBS effects on each target VIM and GPi.
Contexte : le tremblement dystonique (TD) est un tremblement dans une partie du corps présentant une dystonie. Lorsque le TD est invalidant et pharmacorésistant, la stimulation cérébrale profonde (SCP) est indiquée, mais la cible optimale de la SCP n’est pas définie. Des études de cas ont rapporté une amélioration supplémentaire du TD après l’ajout d’une deuxième cible, réalisant une SCP combinée du noyau ventral intermédiaire du thalamus (VIM) et du globus pallidus interne (GPi).
Le but de cette étude était d’évaluer l’effet, la sécurité et la tolérance, de la SCP d’emblée combinée et bilatérale du VIM et du GPi, à un an ou plus de l’implantation pour un TD des membres supérieurs (MS) invalidant et pharmacorésistant.
Méthodes : cette étude observationnelle en simple aveugle, a inclu trois patients implantés d’une SCP d’emblée combinée et bilatérale VIM-GPi, depuis un an ou plus, pour un TD des MS invalidant et pharmacorésistant. Lors du suivi clinique habituel, les échelles Fahn-Tolosa-Marin-tremor-rating-scale (FTMTRS) et Burke-Fahn-Marsden-dystonia-rating-scale (BFMDRS), ont été utilisées pour évaluer la sévérité du tremblement et de la dystonie (en aveugle, sur vidéos, par des experts), et lors des actes de la vie quotidienne (auto-évaluation patient), dans quatre situations de SCP : SCP éteinte, SCP-VIM, SCP-GPi, SCP-VIM-GPi. Les effets indésirables (EI) liés à la chirurgie ou au matériel, à la SCP, et l’évolution cognitive ont été recherchés.
Résultats : le score FTMTRS de tremblement des MS était amélioré de 51% avec la SCP combinée VIM-GPi, 31% avec la SCP du GPi, 28% avec la SCP du VIM, en comparaison à la SCP éteinte. Des résultats similaires ont été constatés pour les scores BFMDRS des MS, FTMTRS et BFMDS moteurs, d’invalidité, et totaux. Ceci rejoint l’hypothèse d’une pathophysiologie du TD impliquant deux boucles distinctes : cérébello-thalamo-corticale, et ganglions de la base-thalamo-corticale. Le seul EI lié à la SCP était des paresthésies continues de la langue lors de la SCP du VIM pour un patient. Il n’y a pas été observé d’EI lié à la chirurgie ou au matériel, ni de déclin cognitif.
Conclusion : notre étude suggère un meilleur effet sur le tremblement et les symptômes dystoniques des MS lors de la SCP combinée VIM-GPi que d’une simple SCP du VIM ou GPi, sans EI grave à un an ou plus postopératoire. Ce traitement pourrait être envisagé pour les patients présentant un TD invalidant et pharmacorésistant. D’autres études seraient utiles pour confirmer ces résultats et préciser les effets de la SCP sur chaque cible VIM et GPi.
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Origine : Fichiers produits par l'(les) auteur(s)

Dates et versions

dumas-03625318 , version 1 (30-03-2022)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-03625318 , version 1

Citer

Caroline Trompette. Traitement du tremblement dystonique par stimulation cérébrale profonde combinée du noyau ventral intermédiaire du thalamus et du globus pallidus interne. Médecine humaine et pathologie. 2021. ⟨dumas-03625318⟩
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