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Master Thesis

Effect of Opiod-Free Anesthesia using PENG block on postoperative period in total hip surgery: a retrospective matched case-control study

Résumé : Contexte : de nombreuses stratégies d’analgésie multimodale (intraveineuse, ALR) ont été évaluées après chirurgie prothétique de hanche réalisée sous anesthésie générale. L’objectif de cette étude de type « avant-après » était de comparer la consommation additionnelle postopératoire de morphine entre des patients opérés sous anesthésie générale (groupe contrôle) et des patients opérés sous Opioid-Free Anesthesia (groupe OFA) qui bénéficiaient d’une ALR par Pericapsular Nerve Group block (PENG block) et d’une infiltration périarticulaire (ILA). Méthodes : cette étude était une cohorte observationnelle de type avant-après monocentrique de patients opérés sous anesthésie générale pour PTH réglée au CHU de Nîmes. Le groupe OFA était constitué de cinquante patients adultes (< 80 ans, ASA I-III) opérés sous AG sans opiacés peropératoire associée à un PENG block (20 mL de ropivacaïne 0.2 %) et une ILA. Le PENG block était réalisé avant l’incision, l’ILA était réalisée à la fermeture. Pour le groupe contrôle sans ALR, l’opiacé peropératoire était le sufentanil. En postopératoire, une analgésie multimodale standardisée avec morphine additionnelle était administrée pour les deux cohortes. Le groupe contrôle était apparié sur l’âge, le poids, le sexe et la voie d’abord chirurgicale avec un ratio de 1 : 1. Le critère de jugement principal était la consommation additionnelle de morphine à la 24ème heure (H24). Les objectifs secondaires étaient la titration morphinique en SSPI, les scores d’EVA postopératoires (H6, H12 et H24 au repos et H24 à la mobilisation), les effets indésirables (NVPO, rétention aiguë d’urine, confusion), et la réhabilitation précoce (mise au fauteuil, premier lever le soir de l’intervention et à H24). Résultats : cinquante patients ont été retenus par groupe avec des caractéristiques morphologiques et chirurgicales similaires. La consommation de morphine à H24 était significativement inférieure dans le groupe OFA, 9 mg [2-10] vs 16 mg [10-27] pour le groupe contrôle, p = 0.001. Aucune différence n’a été montrée sur le nombre de patients titrés en morphine en SSPI. Le nombre de patients ayant eu des effets indésirables imputables à la morphine (ORAEs) était significativement inférieur dans le groupe OFA (28 % vs 40 %, p = 0.02). Les critères de réhabilitation précoce étaient significativement améliorés dans le groupe OFA (mise au fauteuil, marche : respectivement 88 % et 84 % vs 80 % et 74 % dans le groupe contrôle). Conclusion : cette étude montre l’intérêt de l’OFA associée à des techniques d’infiltration pour optimiser l’épargne morphinique après PTH réalisée sous AG. Pour l’OFA, la stratégie d’ALR (PENG block vs infiltration ou en association) reste à évaluer.
Document type :
Master Thesis
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https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03630591
Contributor : Faculté de Médecine Um Connect in order to contact the contributor
Submitted on : Tuesday, April 5, 2022 - 10:18:55 AM
Last modification on : Friday, April 15, 2022 - 3:15:15 AM

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  • HAL Id : dumas-03630591, version 1

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Benjamin Machelart. Effect of Opiod-Free Anesthesia using PENG block on postoperative period in total hip surgery: a retrospective matched case-control study. Médecine humaine et pathologie. 2021. ⟨dumas-03630591⟩

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