Apport de l'imagerie IRM et TDM dans la prise en charge des métastases hépatiques des néoplasies neuroendocrines d'origine digestive
Abstract
La recherche et le suivi des métastases hépatiques des patients atteints d'une néoplasie neuroendocrine d'origine digestive sont des éléments décisifs pour la prise en charge. Notre objectif principal était d'analyser les performances de l'IRM et de la TDM pour la détection des métastases hépatiques de néoplasies neuroendocrines d'origine digestive. Notre objectif secondaire était d'analyser les mesures de tailles unidimensionnelles de ces métastases en IRM et en TDM.
MATERIEL ET METHODE :
Nous avons inclus les patients présentés en RCP Renaten au CHU de Rouen de 2016 à 2021, atteints de NNE d'origine digestive, métastatiques au niveau hépatique, avec au moins une IRM et une TDM disponibles et réalisées avec un intervalle de moins de 3 mois entre les deux. Nous avons formé des couples d'imagerie TDM-IRM pour permettre l'étude rétrospective des métastases hépatiques sur les séquences IRM T2FS, IRM diffusion, IRM après injection de gadolinium aux temps artériel et portal et TDM après injection de produit de contraste iodé aux temps artériel et portal. L'étude des performances de détection des métastases hépatiques a été réalisée par le décompte des métastases sur les différentes séquences en fonction de la localisation au foie droit ou au foie gauche. L'étude des mesures des tailles des métastases hépatiques a été réalisée en relevant leur plus grand diamètre axial sur chacune des séquences.
RESULTATS :
Nous avons inclus 47 patients, d'âge moyen au diagnostic de 56,5 ans, dont 91% ont des NNE d'origine grêlique ou pancréatique et 66% ont des métastases synchrones au diagnostic. 864 métastases ont été décomptées, provenant de 57 couples TDM-IRM formés à partir des imageries de 37 patients. L'IRM de diffusion à visualisé 99% de ces métastases. Ses performances de détection sont significativement supérieures aux autres séquences étudiées (p<.001). Au foie droit, l'IRM au temps artériel détecte plus de lésions que la TDM au temps artériel (p=.01). Au foie gauche, il n'y a pas de différence significative des performances de détection entre l'IRM au temps artériel et la TDM au temps artériel (p=.41). 52 métastases provenant de 22 patients ont été mesurées. En IRM, les mesures sont plus faibles sur la séquence T2FS que sur la séquence de diffusion (p=.003). Il n'y a pas de différence significative des mesures entre les séquences de diffusion, T1 au temps artériel et T1 au temps portal. En TDM, ces mesures sont plus élevées au temps artériel qu'au temps portal (p=.03).
CONCLUSION :
Les performances de détection des métastases hépatiques sont supérieures en IRM de diffusion par rapport aux séquences IRM et à la TDM après injection de produit de contraste iodé. Les mesures des tailles de métastases hépatiques sont plus élevées en IRM sur les séquences de diffusion, et plus élevée en TDM sur l'acquisition au temps artériel.
MATERIEL ET METHODE :
Nous avons inclus les patients présentés en RCP Renaten au CHU de Rouen de 2016 à 2021, atteints de NNE d'origine digestive, métastatiques au niveau hépatique, avec au moins une IRM et une TDM disponibles et réalisées avec un intervalle de moins de 3 mois entre les deux. Nous avons formé des couples d'imagerie TDM-IRM pour permettre l'étude rétrospective des métastases hépatiques sur les séquences IRM T2FS, IRM diffusion, IRM après injection de gadolinium aux temps artériel et portal et TDM après injection de produit de contraste iodé aux temps artériel et portal. L'étude des performances de détection des métastases hépatiques a été réalisée par le décompte des métastases sur les différentes séquences en fonction de la localisation au foie droit ou au foie gauche. L'étude des mesures des tailles des métastases hépatiques a été réalisée en relevant leur plus grand diamètre axial sur chacune des séquences.
RESULTATS :
Nous avons inclus 47 patients, d'âge moyen au diagnostic de 56,5 ans, dont 91% ont des NNE d'origine grêlique ou pancréatique et 66% ont des métastases synchrones au diagnostic. 864 métastases ont été décomptées, provenant de 57 couples TDM-IRM formés à partir des imageries de 37 patients. L'IRM de diffusion à visualisé 99% de ces métastases. Ses performances de détection sont significativement supérieures aux autres séquences étudiées (p<.001). Au foie droit, l'IRM au temps artériel détecte plus de lésions que la TDM au temps artériel (p=.01). Au foie gauche, il n'y a pas de différence significative des performances de détection entre l'IRM au temps artériel et la TDM au temps artériel (p=.41). 52 métastases provenant de 22 patients ont été mesurées. En IRM, les mesures sont plus faibles sur la séquence T2FS que sur la séquence de diffusion (p=.003). Il n'y a pas de différence significative des mesures entre les séquences de diffusion, T1 au temps artériel et T1 au temps portal. En TDM, ces mesures sont plus élevées au temps artériel qu'au temps portal (p=.03).
CONCLUSION :
Les performances de détection des métastases hépatiques sont supérieures en IRM de diffusion par rapport aux séquences IRM et à la TDM après injection de produit de contraste iodé. Les mesures des tailles de métastases hépatiques sont plus élevées en IRM sur les séquences de diffusion, et plus élevée en TDM sur l'acquisition au temps artériel.
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