État des lieux de la prise en charge des AVC ischémiques traités par thrombectomie mécanique dans les Bouches-du-Rhône et le Var : des premiers symptomes à la ponction
Abstract
Introduction : les accidents vasculaires cérébraux (AVC) représentent la troisième cause de mortalité dans les pays développés et la principale cause de handicap acquis à travers le monde. Ils touchent entre 100 000 et 145 000 français par an. Le traitement de l’AVC ischémique repose sur la revascularisation la plus rapide possible. Le temps de reperfusion est le principal facteur prédictif de l’état neurologique post-AVC. Jusqu’en 2015, le traitement de l’AVC ischémique reposait exclusivement sur la re canalisation rapide de l'artère occluse par un traitement fibrinolytique : la thrombolyse intraveineuse. L’arrivée de la thrombectomie mécanique (TM) a permis d’élargir l’arsenal thérapeutique des AVC ischémiques par occlusion d’un gros tronc artériel et de modifier la prise en charge de ce dernier en améliorant favorablement le pronostic fonctionnel neurologique.
Matériel et méthode : nous avons mené une étude rétrospective, descriptive et multicentrique qui repose sur le recueil de données de 2 unités neurovasculaires (UNV) de référence et 2 UNV de proximité, réparties sur le territoire de la région Provence-Alpes-Côte-d’Azur (PACA). L’objectif principal de ce travail est de faire un état des lieux des délais de prise en charge des patients victimes d’AVC ischémique ayant eu une thrombectomie mécanique dans le Var ou dans les Bouches-du-Rhône. Les données de 149 patients de la Timone à Marseille et 86 patients de l’Hôpital d’Instruction des Armées Sainte Anne à Toulon ont été recueillies et analysées. Nous avons ensuite comparé nos données avec celles de l’UNV de Brest dans le cadre d’un travail de thèse commun avec une interne de médecine d’urgence Brestoise.
Résultats : nous n’avons pas trouvé de différence statistiquement significative sur le délai compris entre les premiers symptômes et la ponction artérielle de la procédure de thrombectomie mécanique entre les centres « Marseille » et « Toulon ». Nous avons constaté un retard significatif du centre de Brest sur l’ensemble de ces délais de prise en charge, et ce malgré une disponibilité des lits d’USINV inférieure de moitié par rapport à la Bretagne (8,8/million d’habitants VS 16,2) et un moindre taux annuel de thrombectomie par habitant (90 VS 111/million d’habitants).
Conclusion : ce travail souligne la performance de la filière de soins spécialisée en place dans ces deux départements qui peut encore être optimisée puisque le temps de prise en charge globale de ces patients se rapproche des recommandations internationales sans encore les atteindre.
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