Exploratory study comparing 68Ga-RM2 PET/CT with 68Ga-PSMA-617 PET/CT in newly diagnosed patients with intermediate-risk localized prostate cancer
Étude exploratoire comparant la TEP/TDM au 68Ga-RM2 et la TEP/TDM au 68Ga-PSMA-617 chez des patients nouvellement diagnostiqués d’un cancer prostatique localisé de risque intermédiaire
Abstract
Intermediate-risk prostatic adenocarcinoma is a heterogeneous sub-group with variable progression and prognosis. A subdivision based on the ISUP (International Society of Urology Pathology) score into favorable (ISUP 2) and unfavorable (ISUP 3) intermediate risk is therefore commonly accepted. PET/CT imaging targeting PSMA (Prostate Specific Membrane Antigen) is recommended for the assessment of high-risk prostate cancers. GRP-R (Gastrin-Releasing Peptide Receptor) is over-expressed in low-risk prostate cancers (low ISUP score, low PSA level and small tumor size). The aim of this study is to explore the relevance of PET/CT imaging targeting PSMA and GRP-R in the stratification of intermediate-risk patients. This pilot study included 24 patients with biopsy-confirmed intermediate-risk prostate cancer, no prior treatment and candidates for radical prostatectomy. PET/CT imaging with 68Ga-RM2 and 68Ga-PSMA was performed prior to prostatectomy. Pathological analysis of prostatectomy specimens was used as a reference. ISUP≤2 lesions presented higher uptake with 68Ga-RM2 than with 68Ga-PSMA, while ISUP≥3 lesions presented higher uptake with 68Ga-PSMA than with 68Ga-RM2. The combination of the two radiopharmaceuticals enables 83.3% of lesions to be detected, including 94% of ISUP≥3 lesions. These results suggest the combined use of PET/CT targeting PSMA and GRP-R with the aim to better classify intermediate-risk patients and propose therapeutic de-escalation to patients whose lesion uptake is higher with GRP-R PET than in PSMA PET. An in-depth phase study involving a larger number of patients is required to evaluate this strategy.
L’adénocarcinome prostatique de risque intermédiaire est un sous-groupe hétérogène d’évolution et de pronostic variable. Une subdivision basée sur le score ISUP (International Society of Urology Pathology) en risque intermédiaire favorable (ISUP 2) et défavorable (ISUP 3), est ainsi communément admise. L’imagerie TEP/TDM ciblant le PSMA (Prostate Specific Membrane Antigen) est recommandée dans le bilan des cancers prostatiques de haut risque. Le GRP-R (Gastrin-Releasing Peptide Receptor) est surexprimé dans les cancers prostatiques de bas risque (score ISUP bas, taux de PSA faible et petite taille tumorale). L’objectif de cette étude est d’explorer la pertinence de l’imagerie TEP/TDM ciblant le PSMA et le GRP-R dans la stratification des patients de risque intermédiaire. Cette étude pilote inclut 24 patients, avec un cancer prostatique de risque intermédiaire, confirmé par les biopsies, sans aucun traitement préalable et candidats à la réalisation d’une prostatectomie radicale. Les imageries TEP/TDM au 68Ga-RM2 et au 68Ga-PSMA ont été réalisés avant prostatectomie. L’analyse anatomopathologique des pièces de prostatectomie est utilisée comme référence. Les lésions classées dans le groupe ISUP≤2, fixent significativement plus le 68Ga-RM2 que le 68Ga-PSMA, tandis que la captation du 68Ga-PSMA des lésions classées ISUP≥3, est significativement plus élevée que pour les lésions ISUP≤2. La combinaison des deux radiopharmaceutiques permet de détecter 83,3% des lésions dont 94% des lésions de haut ISUP (≥3). Ces résultats suggèrent l’intérêt de l’imagerie combinée par TEP/TDM ciblant le PSMA et le GRP-R chez les patients présentant un adénocarcinome prostatique ISUP 2 à la biopsie, qui, en cas de pattern de fixation favorable en TEP (GRP-R fort, PSMA faible) pourraient bénéficier d’une désescalade thérapeutique. Une étude de phase approfondie incluant un plus grand nombre de patients est nécessaire pour évaluer cette stratégie.