Total hysterectomy in young non menopausal women: improving adenomyosis management practices in the laboratory, and synthesis on the existence of myometrial vascular lesions as a differential diagnosis
Hystérectomie totale chez la femme jeune non ménopausée pour douleurs pelviennes chroniques : amélioration des pratiques de prise en charge de l’adénomyose au laboratoire et synthèse sur l’existence de lésions vasculaires myométriales en tant que diagnostic différentiel
Abstract
Context: chronic pelvic pain (CPP) is a major women's health issue, significantly impacting quality of life and productivity. It is a frequent reason for gynecological consultation, often associated with dysmenorrhea affecting emotional and functional status. Endometriosis and adenomyosis are recognized causes of CPP. Adenomyosis, characterized by the presence of endometrial glands within the myometrium, remains complex and poorly understood. CPP treatments include symptomatic, hormonal, medical, and surgical approaches. Total hysterectomy is a definitive option for adenomyosis, but its long-term effects in young patients are not well-known. Material and methods: our study aims toIdentify other lesions explaining CPP in the absence of adenomyosis in hysterectomy specimens, particularly myometrial vascular anomalies, and propose a best practice guide for examining hysterectomies for CPP in women under 50 years old. The study includes a retrospective cohort of 75 patients treated with hysterectomy for CPP at Bordeaux University Hospital compared to a control cohort of 20 patients without CPP, and a prospective cohort of 10 patients to evaluate the benefit of additional sampling of the uterine body. Results: systematic review of specimens allowed description of adenomyosis lesions and vascular anomalies. Analysis established two groups: "presence of adenomyosis" and "absence of adenomyosis," revealing significant differences in uterine weight, size, and presence of vascular anomalies. An atlas of microscopic images illustrating diagnostic dilemmas and vascular anomalies was created. Conclusion: this work paves the way for future analyses, potentially using angio-imaging or molecular biology, to better classify uterine vascular lesions. The prospective cohort allowed consideration of a systematic re-sampling protocol to improve the diagnosis of adenomyosis lesions.
Contexte : les douleurs pelviennes chroniques (DPC) sont un problème majeur de santé féminine, affectant la qualité de vie et la productivité. Elles sont un motif fréquent de consultation gynécologique, souvent associées à des dysménorrhées impactant l'état émotionnel et fonctionnel. L'endométriose et l'adénomyose sont des causes reconnues de DPC. L'adénomyose, caractérisée par la présence de tissu endométrial au sein du myomètre, reste complexe et mal comprise. Le traitement des DPC inclut des approches symptomatiques, hormonales, médicales et chirurgicales. L'hystérectomie totale est une option définitive pour l'adénomyose, mais ses effets à long terme chez les jeunes patientes sont peu connus. Matériel et méthode : notre étude vise à identifier d'autres lésions explicatives des DPC en l'absence d'adénomyose sur les pièces d'hystérectomie, notamment des anomalies vasculaires myométriales, et à proposer un guide de bonnes pratiques pour l'examen des hystérectomies pour DPC chez les femmes de moins de 50 ans. L'étude comprend une cohorte rétrospective de 75 patientes traitées par hystérectomie pour DPC au CHU de Bordeaux comparée à une cohorte témoin de 20 patientes sans DPC, et une cohorte prospective de 10 patientes pour évaluer l’intérêt d’un échantillonnage supplémentaire sur le corps utérin. Résultats : la relecture systématique des pièces a permis de décrire les lésions d'adénomyose et la recherche d’éventuelles anomalies vasculaires. L'analyse a établi deux groupes : "présence d'adénomyose" et "absence d'adénomyose", révélant des différences significatives de poids, taille utérine et présence d'anomalies vasculaires. Un atlas d'images microscopiques illustrant les dilemmes diagnostiques et les anomalies vasculaires a été créé. Conclusion : ce travail ouvre la voie à des analyses futures, potentiellement avec angio-imagerie ou biologie moléculaire, pour mieux classifier les lésions vasculaires utérines qui sont encore mal connues et rarement décrites. La cohorte prospective a permis de proposer un protocole de ré-échantillonnage systématique pour améliorer le diagnostic des lésions d'adénomyose.