Les anévrismes disséquants peuvent compliquer les dissections aortiques traitées médicalement. Si l’anatomie le permet, un traitement par voie endovasculaire peut exclure l’anévrisme et permettre son traitement. Cependant, dans certaines situations, l’anévrisme est plus complexe et s’accompagne d’une dilatation de la crosse aortique. Cette dilatation peut rendre le traitement endovasculaire impossible qui nécessite une portion aortique saine. Toutefois, une dilatation inférieure à 50 mm présente un risque de rupture négligeable, tandis que sa réparation complète est associée à une morbi-mortalité conséquente. Cependant, ces patients bénéficient souvent d’une réparation complète de la crosse aortique, combinée au déploiement d’une endoprothèse thoracique (frozen elephant trunk). Pour les pathologies disséquantes chroniques, ce traitement présente une morbidité (notamment médullaire) et une mortalité non négligeable. Nous proposons une approche par thoracotomie gauche permettant de remplacer le segment de l’aorte thoracique descendante à risque de rupture depuis l’hémi-arche inférieure. Lorsque l’aorte mesure moins de 45 mm, elle n’est pas réparée, son risque de rupture et d’évolution après traitement jugés nulles. La réparation de la crosse est réalisée sous hypothermie profonde associée à un court arrêt circulatoire de moins de 30 minutes. De 2012 à 2021, 9 patients ont été traités pour un anévrisme disséquant de l’aorte thoracique, intéressant également la crosse, par thoracotomie gauche et arrêt circulatoire sous hypothermie profonde. Une artériographie médullaire préopératoire de repérage de l’artère d’Adamkiewicz est également réalisée afin de prendre en compte la vascularisation médullaire lors de la réparation chirurgicale. Les résultats postopératoires immédiats n’ont montré ni décès ni de troubles neurologiques et le taux de survie à 2 ans est de 100%. Aucune reprise ou évolution anévrismale n’a été notée dans cette série. Ce travail suggère une alternative chirurgicale pour les anévrismes de l’aorte thoracique descendante inadaptés à un traitement endovasculaire, mais ne nécessitant pas un remplacement complet de la crosse aortique.