Evaluation of Eligibility for Cardiovascular Support by Extracorporeal Life Support (ECLS) in Patients Who Suffered Out-of-Hospital Cardiac Arrest (OHCA) Managed by the Emergency Medical Services (SMUR) of the University Hospital of La Réunion
Évaluation de l’éligibilité à un soutien cardiocirculatoire par Extracorporeal Life Support (ECLS) chez les patients ayant présenté un arrêt cardio-respiratoire (ACR) extrahospitalier pris en charge par le SMUR du CHU de La Réunion
Abstract
Background : The interest in veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation (ECMO-VA) in the context of cardiac arrest (CA) is growing, although its effectiveness remains to be proven. The eligibility rate was estimated at 4% in the Paris region. The demographic conditions in La Réunion island could make this technique favorable, and we hypothesize that this rate could reach 6% in our region.
Method : This is a retrospective, monocentric, observational cohort study on the Island of La Réunion, including all cardiac arrests of medical origin managed by the SMUR from January 1, 2021, to December 31, 2022. The primary objective was to define the theoretical eligibility rate according to the algorithm proposed by the French Society of Anesthesia and Resuscitation (SFAR) in 2009.
Results : A total of 1,528 patients were included in our study, and 1,082 received specialized cardiopulmonary resuscitation (CPR) from the SMUR of La Réunion. Among them, 64 (5.9%) were theoretically eligible, but only 50 (4.6%) were refractory to conventional techniques, which was not higher than our reference rate of 4%. 93.75% of eligible patients had a theoretical low-flow time of less than 100 minutes. Only the suspicion of myocardial infarction was associated with eligibility (OR 4.78 [2.57; 8.53], p = 0.001). Four patients were implanted with ECMO, of which one survived after 3 months.
Conclusion : The eligibility rate for ECMO in the context of refractory out-of-hospital cardiac arrests is not higher than in mainland France. This result may have been underestimated due to the large amount of missing data in our study.
Introduction : L’intérêt de l’ECMO-VA dans le cadre des arrêts cardio-respiratoires (ACR) est grandissant bien que la preuve de son efficacité reste à prouver. Le taux d’éligibilité a été estimé à 4% en région parisienne. Les conditions démographiques de La Réunion pourrait rendre cette technique favorable, et nous formulons l’hypothèse que ce taux pourrait atteindre 6% sur notre territoire.
Méthode : Nous avons mené une étude de cohorte observationnelle, rétrospective, monocentrique sur l’Île de La Réunion, incluant l’ensemble des ACR d’origine médicale pris en charge par le SMUR, du 01 janvier 2021 au 31/12/2022. L’objectif principal était de définir le taux d’éligibilité théorique selon l’algorithme proposé par la SFAR en 2009.
Résultats : 1528 patients ont été inclus dans notre étude, et 1082 ont bénéficié d’une RCP spécialisée par le SMUR de La Réunion. Parmi eux, 64 (5,9%) étaient théoriquement éligibles mais seuls 50 (4,6%) se sont avérés réfractaires aux techniques conventionnelles, ce qui n’était pas supérieur à notre de taux de référence de 4%. 93,75% des patients éligibles avaient un Low-flow théorique <100min. Seule la suspicion d’un infarctus du myocarde était associée à l’éligibilité (OR 4,78 [2,57 ;8,53], p 0,001). 4 patients ont été implantés d’une ECMO, dont 1 était survivant à 3 mois.
Conclusion : Le taux d’éligibilité à une technique d’ECMO dans le cadre d’ACR réfractaires extrahospitaliers n’est pas supérieur à la métropole. Ce résultat a pu être sous-estimer par les nombreuses données manquantes de notre étude.