La population Française est vieillissante et de plus en plus comorbide. Les gammapathies monoclonales et surtout les gammapathies monoclonales de signification indéterminée (MGUS) sont de plus en plus fréquentes au cabinet du médecin généraliste avec une prévalence de 7,5% des plus de 85 ans.
Cette pathologie reste pour sa majeure partie prise en charge par les spécialistes comme on a pu le voir dans certains états des lieux des pratiques actuelles avec comme frein principal un manque de connaissances et d’habitudes dans ce domaine.
Cette étude rétrospective multicentrique descriptive ayant lieu dans quatre centres hospitaliers a donc pour but d’analyser le profil des patients (biologique, épidémiologique et clinique) adressés pour découverte de gammapathie chez le spécialiste afin de mettre en évidence le type de patients pouvant être suivis ou non en médecine de ville. Nos résultats sont bien entendu comparés aux recommandations françaises et internationales et à la littérature sur le sujet. Le recueil de données a été effectué de janvier à juillet 2024 via un tableur Excel.
Notre cohorte de 120 patients avec une médiane d’âge de 71 ans a des caractéristiques biologiques et épidémiologiques comparables aux cohortes plus importantes de la littérature et notamment aux cohortes des centres hospitaliers régionaux.
On remarque certains facteurs pronostiques se démarquant de notre étude comme la protéinurie et la β2-microglobulinémie. Enfin, le caractère prédictif du taux d’immunoglobuline supérieur à 15g/l faisant partie des trois grands critères pronostics cités par la Mayo Clinic est bien confirmé dans notre étude (Figure 5). On remarque des divergences de recommandations, ce qui motive probablement les généralistes à adresser plus facilement devant des recommandations qui ne sont pas applicables en médecine de ville. En effet, le dosage des chaînes légères d’immunoglobuline (un des facteurs pronostiques majeurs) n’est pour le moment pas remboursé en ville et est en cours de réévaluation par la HAS pour début 2025. La grande majorité des patients (83% dans notre étude) pourraient être suivis en ville de manière simple par un suivi biologique et clinique tous les 6 mois puis tous les ans. Une manière de guider les généralistes à ce changement de pratique afin de désemplir les consultations spécialisées et diminuer les coûts des déplacements dans les zones désertifiées serait la téléexpertise. La France étant un précurseur avec différents outils proposés dont notamment des plateformes nationales permettant une rémunération du spécialiste et du généraliste.