L'oxygénothérapie nasale à haut débit chez les patients adultes drépanocytaires présentant un syndrome respiratoire aigu : étude pilote "OPTIDREPA" - Université des Antilles Accéder directement au contenu
Mémoire D'étudiant Année : 2021

High-flow nasal oxygen therapy in adult sickle cell patients with acute respiratory syndrome : OPTIDREPA pilot study

L'oxygénothérapie nasale à haut débit chez les patients adultes drépanocytaires présentant un syndrome respiratoire aigu : étude pilote "OPTIDREPA"

Résumé

Rationale : Oxygen therapy is a corner stone of care in adult sickle cell disease admitted in intensive care unit. Recent findings point to an alternative method, called high-flow conditioned oxygen therapy (HFCO) in delivering high flow oxygen through nasal cannulas.The hypothesis of this work is that HFCO would provide better oxygenation as well as improved comfort compared to standard oxygen therapy, in adult sickle cell patients with acute chest syndrome. Main objective : To assess the impact of HDO on oxygenation in sickle cell patients requiring oxygen therapy. Secondary objective : To assess the benefit of HDO on comfort, and to look for possible adverse events related to the use of HDO. Patients and Methods : This is a category 2, open-label, intention-to-treat, mono-centric intervention study, with assignment in 2 cross-over groups on the evaluation of a medical device between April 2018 and July 2020 at CHU Guadeloupe intensive care unit. Adult patients with acute chest syndrome were randomized into two groups to receive oxygen therapy in 2 cycles of 2 sessions as follows : - Group 1: cycle starting with a session of MHC 15 L / min, Fi02 60% for 5 hours, then OHD by nasal cannulas, 50L / min and Fi02 60% for 5 hours. - Group 2: Cycle starting with a session of OHD by nasal cannulas, 50 L / min and Fi02 60% for 5 hours then MHC 15 L / min, Fi02 60% for 5 hours. The primary outcome measures were the measurement of the change in PaO2 value (mmHg) between the start and the end of the oxygen therapy session (∆PaO2) and the number of desaturation episodes less than 96% during each session. Secondary outcomes were the subjective assessment of patient comfort at each session as and potential occurrence of adverse events. Results : A total of 7 patients were included, 6 having completed all 4 phases. One only completed 2 phases due to intolerance of the OHD technique and one patient did not complete any phase due to loss of collection data. Over all the fully completed phases, i.e. 12 phases per group, a significant improvement in oxygenation was observed in the OHD group compared to the MHC group, (∆PaO2 49 mmHg [13.50-85.25] and 16mmHg [–54.5-30] respectively, p = 0.0363). The number of desaturation episodes was significantly higher in the OHD group compared to the MHC group (respectively 4 episodes (33.3%) vs 1 (8.3%), p = 0.0455) The evaluation of patient comfort was equivalent in the 2 groups (respectively 9.42 / 10 [6.96-10] and 8.30 / 10 [4.71-9.38], p = 0.306), likewise than the number of phases with at least one adverse event (38.5% OHD vs 15.4% MHC, p = 0.114). 8 adverse events were identified in the OHD group vs. 3 in the MHC group. Conclusion : Our study reports a benefit of HDO in terms of oxygenation of adult sickle cell patients admitted to intensive care with respect to conventional techniques with a superimposable feeling of comfort.
Rationnel : Les recommandations actuelles placent la lutte contre l’hypoxémie comme un prérequis fondamental dans la prise en charge de tout syndrome majeur chez les patients drépanocytaires. De récents résultats mettent en avant une méthode alternative, appelée oxygénothérapie nasale humidifiée et réchauffée à haut débit (OHD) dans l’administration d’oxygène à haut débit au moyen de canules nasales. L’hypothèse de ce travail est que l’OHD permettrait une meilleure oxygénation ainsi qu’un confort amélioré par rapport à une oxygénothérapie standard, chez les patients drépanocytaires adultes présentant un syndrome thoracique aigu. Objectif principal : Évaluer l’impact de l’OHD sur l’oxygénation chez le patient drépanocytaire nécessitant une oxygénothérapie. Objectifs secondaires : Évaluer le bénéfice de l’OHD sur le confort, et la recherche d’éventuels évènements indésirables liés à l’utilisation de l’OHD. Patients et Méthodes : Il s’agit d’une étude interventionnelle mono centrique de catégorie 2, ouverte, en intention de traiter, avec assignation dans 2 groupes en cross over sur l’évaluation d’un dispositif médical, menée dans le service de Réanimation – Grands Brûlés, CHU de la Guadeloupe entre avril 2018 et juillet 2020. Les patients majeurs présentant un syndrome thoracique aigu étaient randomisés en deux groupes pour recevoir l’oxygénothérapie selon 2 cycles de 2 séances comme suit : • - Groupe 1 : cycle débutant par une séance de MHC 15 L/min, Fi02 60% pendant 5 heures, puis OHD par canules nasales, 50L/min et Fi02 60% pendant 5 heures. • - Groupe 2 : Cycle débutant par une séance d’OHD par canules nasales, 50 L/min et Fi02 60% pendant 5 heures puis MHC 15 L/min, Fi02 60% pendant 5 heures. Le critère de jugement principal était la mesure de la variation de valeur de PaO2 (mmHg) entre le début et la fin de la séance d’oxygénothérapie (∆PaO2) ainsi que le nombre d’épisodes de désaturation inférieur à 96% au cours de chaque séance. Les critères de jugement secondaires étaient l’évaluation subjective du confort du patient à chaque séance ainsi que la survenue potentielle d’évènements indésirables. Résultats : Au total, 7 patients ont été inclus, 6 ayant réalisé la totalité des 4 phases. Un n’a réalisé que 2 phases suite à l’intolérance de la technique d’OHD et un patient n’a réalisé aucune phase suite à une perte des données de recueil. Sur l’ensemble des phases entièrement terminées, soit 12 phases par groupe, une amélioration significative de l’oxygénation était observée dans le groupe OHD par rapport au groupe MHC, (∆PaO2 49 mmHg [13,50-85,25] et 16mmHg [– 54,5-30] respectivement, p = 0,0363). Le nombre d’épisodes de désaturation était significativement supérieur dans le groupe OHD par rapport au groupe MHC (respectivement 4 épisodes (33,3%) vs 1 (8,3%), p = 0,0455) L’évaluation du confort du patient était équivalente dans les 2 groupes (respectivement 9,42/10 [6,96- 10] et 8,30/10 [4,71-9,38], p = 0,306), de même que le nombre de phases présentant au moins un événement indésirable (OHD 38,5% vs MHC 15,4%, p=0,114). 8 événements indésirables ont été recensés dans le groupe OHD vs 3 dans le groupe MHC. Conclusion : Notre étude rapporte un bénéfice de l’OHD en terme d’oxygénation des patients adultes drépanocytaires admis en réanimation vis à vis de techniques conventionnelles avec une sensation de confort superposable.
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dumas-04160852 , version 1 (06-02-2024)

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Citer

Antoine Berthod. L'oxygénothérapie nasale à haut débit chez les patients adultes drépanocytaires présentant un syndrome respiratoire aigu : étude pilote "OPTIDREPA". Sciences du Vivant [q-bio]. 2021. ⟨dumas-04160852⟩
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