Impact de l'utilisation de cathéters imprégnés sur l'incidence des bactériémies liées aux cathéters chez le patient grand brûlé - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2017

Impact of the use of impregnated catheter on the incidance of catheter-related bloodstream infection in burn patients

Impact de l'utilisation de cathéters imprégnés sur l'incidence des bactériémies liées aux cathéters chez le patient grand brûlé

Résumé

Rationnel : L’utilisation de cathéters imprégnés de chlorhexidine est recommandée dans la prévention des bactériémies liées au cathéter en réanimation mais peu de données concernent les 525 grands brûlés par an. L’objectif principal de cette étude est de comparer l’incidence des bactériémies liées au cathéter : standard ou imprégné de chlorhexidine et de sulfadiazine d’argent chez les brûlés. Le critère de jugement principal est défini selon les recommandations des sociétés françaises de réanimation concernant les bactériémies liées au cathéter. Matériel et Méthode : Cette étude monocentrique sur 2 ans en ouvert, comparative, non randomisée, de type avant-après recueille des données rétrospectivement sur les dossiers médicaux et paramédicaux. Les critères d'inclusion sont : admission dans le service entre le 01/01/2015 et le 31/12/2016 ; brûlure quels qu’en soient le mécanisme, la surface et la profondeur ; nécessité d’une VVC dès la prise en charge initiale ou au cours du séjour. Chaque VVC est un sujet de l'étude et elles ne diffèrent que par leur recouvrement : nues en 2015, imprégnées en 2016. Les soins du point de ponction sont faits tous les 3 jours ou si le pansement n’est plus occlusif ou lors du pansement de la brûlure si la VVC est insérée en zone brûlée. Lors du changement de la VVC, le patient bénéficie d’une nouvelle VVC du même type. Il n’y a pas de changement sur guide. Résultats : Le nombre de VVC incluses est de 150 (94 en 2015 et 56 en 2016). La brûlure par flamme prédomine. L'utilisation pour alimentation parentérale est plus fréquente en 2015 (p = 0,027) et on constate une progression du retrait pour « non utilisation » en 2016 (p = 0,01). Les bactériémies sont plus fréquentes en 2016 (p = 0,03) mais les bactériémies liées aux cathéters ont eu une incidence très faible : 1,06% des cathéters en 2015 et 3,57% en 2016 (p = 0,19). Cette non significativité est retrouvée si l'on exprime ce taux de bactériémies en 1000 jours-cathéter. En effet, l'incidence est de 1,21 bactériémies liées au cathéter pour 1000 jours-cathéter en 2015 et 3,79 bactériémies liées au cathéter pour 1000 jours-cathéter en 2016 (p = 0,21). Conclusion : En conclusion, cette étude ne permet pas de montrer une diminution de l'incidence des bactériémies liées aux cathéters par l'utilisation de VVC imprégnées d'une association de chlorhexidine et sulfadiazine d'argent chez les patients grands brûlés. Cette étude manque de puissance ; une étude randomisée multicentrique serait particulièrement intéressante dans cette population de patients présentant une colonisation cutanée très fréquente et prolongée.
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Dates et versions

dumas-01877223 , version 1 (18-03-2019)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-01877223 , version 1

Citer

Julie Lachamp. Impact de l'utilisation de cathéters imprégnés sur l'incidence des bactériémies liées aux cathéters chez le patient grand brûlé. Sciences du Vivant [q-bio]. 2017. ⟨dumas-01877223⟩
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