Introduction :
La douleur chronique post chirurgicale (DCPC) apparait dans 13 à 69% des cas après chirurgie mammaire. La forme de DCPC la plus fréquemment décrite est le syndrome douloureux post mastectomie (SDPM) prenant en compte la composante neuropathique de la douleur. La pérennisation des douleurs est multifactorielle, son mécanisme est indéterminé rendant sa prévention difficile. L’objectif de cette étude est d’évaluer l’incidence et les facteurs influençant la survenue de douleur chronique en postopératoire d’une mastectomie au centre Henri BECQUEREL à Rouen.
Matériel et méthodes :
Nous avons réalisé une étude observationnelle, descriptive, monocentrique avec une cohorte prospective. Les patients pris en charge pour mastectomie ont été inclus. Un appel téléphonique était réalisé à 3 mois pour évaluer la douleur. La douleur chronique était définie, par une intensité modérée à minima, persistante à 3 mois postopératoire, localisée au niveau thoracique antérieur, au creux axillaire ou à la moitié supérieure du bras ipsilatéral à la chirurgie. En cas de composante neuropathique associée, les patients étaient considérés à risque de SDPM. Nous avons obtenu un groupe atteint de douleur chronique non neuropathique, un groupe à risque de SDPM et un groupe indemne de douleur chronique Résultats : Nous avons inclus 284 patients et obtenus 217 (76,4%) réponses à 3 mois : 25 (11,5%) patients souffraient d’une douleur chronique dont 9 (4,2%) avec composante neuropathique. La douleur préopératoire sur la zone opérée (p=0,038) et la consommation de morphine périopératoire (p=0,005) sont statistiquement plus élevées dans le groupe à risque de SDPM. Il n’y avait pas d’autres différences significatives. La douleur initiale s’installait à 14 jours [1.0-30.0] dans le groupe atteint de douleur chronique non neuropathique. Elle était plus précoce dans le groupe à risque de SDPM avec une médiane à 1 jour [1.0-7.0], (p = 0.053).
Conclusion :
Notre étude objective une incidence de douleur chronique post mastectomie plus faible par rapport à la littérature. Cette différence peut s’expliquer par une sous-estimation du taux réel car nous avons effectué un appel à 3 mois sans réalisation d’un examen clinique ou d’un questionnaire auprès du patient. La douleur préopératoire sur la zone opérée et la forte consommation de morphine périopératoire sont les deux facteurs de risques de SDPM mis en évidence. Le délai de survenue de la douleur initiale semble précoce. De nouvelles études sont nécessaires afin d’élaborer une stratégie optimale de prévention mais aussi de dépistage précoce de ces douleurs chroniques post mastectomie.