Dedicated team to ambulatory care for patients with COVID-19 requiring oxygen : ow rate of hospital readmission
Prise en charge ambulatoire de patients covid oxygéno-requérants lors de la 4e vague de Covid 19 en Guadeloupe
Résumé
Because the fourth wave of Covid-19 on our territory was exclusively due to the Delta variant of SARS-CoV-2, more contagious than previous ones ,we anticipated the risk of our hospital’s saturation and proposed a dedicated medical team (DMT) for ambulatory care to patients with COVID-19 requiring oxygen. Objectives: We aimed to determine the impact of a dedicated medical team (DMT) on ambulatory care for patients requiring oxygen. Methods: The DMT selected patients requiring oxygen for less than 5 l/min in the emergency department (ED). The rate of ED readmission was compared in patients managed by the DMT and those managed by the ED physicians (EDPs). Consensual treatment for COVID-19 pneumonia with oxygen requirement was steroids preventive anticoagulation. Results : A total of 1397 patients with COVID-19 came to our ED from the first to the 31st of August, 2021, among whom 580 (41%) had ambulatory care. A total of 82 (14.1%) patients were managed by the DMT, with a rate of ED readmission of 4.8% (4/82), compared with 13.6% (68/498) for those managed by EDPs (P <0.001). Focusing on the 45/498 (9.0%) patients requiring oxygen and managed by EDPs, the rate of ED readmission was 20%, P = 0.017. Prescription of the consensual treatment concerned 96% versus 40% for those patients requiring oxygen for the DMT and the EDP, respectively (P <0.001). Conclusion: A DMT for ambulatory care of patients with COVID-19 requiring oxygen was associated with less return to the ED than usual practices
En Août 2021, lors de la quatrième vague de COVID-19 en Guadeloupe, face à la saturation du CHU de Pointe-à-Pitre, nous avons créé une équipe médicale dédiée (DMT) à la sélection, puis à la prise en charge des patients COVID oxygéno- requérants, pouvant être néanmoins suivis de manière ambulatoire. Notre objectif était de mesurer l'impact d'une telle organisation sur la réadmission de ces patients aux urgences. La DMT a sélectionné les patients nécessitant moins de 5 L/min d'oxygène aux urgences (SU) lors de la 4e vague du covid-19, du 1er au 31 août 2021. Nous avons comparé le taux de réadmission au SU des patients pris en charge par le DMT et de ceux pris en charge par d'autres médecins travaillant aux urgences du CHU PAP. Le résultat final a été évalué à l'aide du dossier électronique du patient ainsi que par appel téléphonique à j7 et j28. Au total, 1397 patients atteints de COVID-19 sont venus aux urgences de Pointe-à-Pitre, parmi lesquels 580 (41%) recevaient des soins ambulatoires. Parmi ces derniers, 82 patients (14,1 %) étaient pris en charge par l'équipe dédiée et 45 (7,7 %) par d'autres médecins. Le premier groupe présentait plus fréquemment au moins une comorbidité que le second : 77 vs 60 %, p = 0,030, mais avec une fréquence respiratoire inférieure ≥ 30/min : 9 vs 31 %, p = 0,001. La sévérité de l'atteinte pulmonaire vue au scanner ainsi que les taux de CRP des deux groupes de patients étaient similaires. Le suivi clinique jusqu'au jour 28 a révélé un taux de réadmission aux urgences de 4,5 contre 20,0 % respectivement, p = 0,017. Une prise en charge ambulatoire par la DMT pour des patients atteints de COVID-19 oxygéno-requérants, limitait le nombre de retours aux urgences, contrairement aux prises en charge classiques.
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