Polynucléose neutrophile : intérêt diagnostique et pronostique aux urgences
Résumé
Introduction : la polynucléose neutrophile (hyperPNN) est une anomalie fréquemment retrouvée aux urgences. Elle traduit généralement une réponse inflammatoire aiguë, liée à une infection, mais peut également survenir lors d’atteintes traumatiques, inflammatoires ou tumorales. Malgré son accessibilité et sa rapidité d’obtention, sa valeur diagnostique et pronostique reste mal définie. Objectif : évaluer la performance diagnostique et pronostique de l’hyperPNN isolée ou associée à d’autres biomarqueurs (lymphopénie, éosinopénie, CRP) dans une population de patients admis aux urgences. Méthodes : Il s’agit d’une étude de cohorte rétrospective, observationnelle, réalisée au service d’accueil des urgences du CHU de la Timone à Marseille en 2019. Ont été inclus 450 patients adultes, répartis en deux groupes : 225 avec hyperPNN (≥ 12 G/L) et 225 sans hyperPNN, appariés sur l’âge, le sexe et la saison d’admission. Les données recueillies concernaient les pathologies aiguës, la fièvre, les paramètres biologiques (NFS, CRP), ainsi que le devenir (transfert en réanimation, mortalité intra-hospitalière et à 90 jours). L’analyse statistique a été faite avec le test de Student ou le test du Chi-2 et construction de courbes ROC. Résultats : parmi les 450 patients inclus, l’hyperPNN était significativement associée à un processus infectieux (OR = 3,55 ; IC95 % : 2,34–5,37), en particulier aux infections pulmonaires, urinaires, digestives et cutanées, avec une association renforcée chez les sujets de plus de 65 ans (OR = 5,63). Dans la population générale, l’hyperPNN isolée avait une sensibilité de 68,5 % et une spécificité de 62 % (AUC = 0,70), atteignant 72,7 % et 67,9 % respectivement chez les patients âgés de plus de 65 ans (AUC = 0,732). Sur le plan pronostique, elle était corrélée à une mortalité accrue et à un risque plus élevé de transfert en réanimation. Les combinaisons biologiques (éosinopénie, lymphopénie, CRP élevée) amélioraient la performance diagnostique, notamment l’association hyperPNN + CRP > 50 mg/L, caractérisée par une spécificité élevée (94,7 %). Conclusion : l’hyperPNN est un biomarqueur simple, rapide et reproductible, utile comme outil d’orientation diagnostique et pronostique aux urgences. Son intérêt augmente lorsqu’elle est combinée à d’autres anomalies biologiques. Elle permet d’identifier précocement des patients à haut risque de complication, mais ne peut, à elle seule, fonder un diagnostic précis. Des études prospectives multicentriques sont nécessaires pour confirmer ces résultats et affiner leur utilisation en pratique courante.
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