Revised ISHAM-ABPA working group clinical practice guidelines for diagnosing, classifying and treating allergic bronchopulmonary aspergillosis/mycoses
Détermination de la marge thérapeutique de l'itraconazole et de l'hydroxy-itraconazole dans l'aspergillose broncho-pulmonaire allergique chez le patient atteint de mucoviscidose
Résumé
L'aspergillose broncho-pulmonaire allergique (ABPA) est une complication de la mucoviscidose. C'est une maladie inflammatoire des voies aériennes inférieures développée à la suite d'une sensibilisation par le champignon Aspergillus fumigatus. L'itraconazole est l'antifongique azolé utilisé en première intention dans l'ABPA, mais aucune valeur de concentration sanguine thérapeutique n'a été validée chez les patients mucoviscidose. Une étude rétrospective multicentrique sur 5 CHU en France a été réalisée avec pour objectif principal de vérifier si la concentration en itraconazole et de son métabolite l'hydroxyitraconazole était associée à une réponse clinico-biologique satisfaisante après 8 à 12 semaines afin de déterminer une marge thérapeutique dans cette population. La population d'étude comprenait 47 patients ayant été traités par itraconazole dans le cadre d'une ABPA, et pour qui un suivi thérapeutique pharmacologique a été réalisé. Sur 47 patients, 13 patients étaient répondeurs, 29 non répondeurs. Les concentrations en itraconazole et son métabolite n'étaient pas associées à la réponse clinico-biologique. L'antécédent de prise d'itraconazole antérieur à l'épisode est retrouvé comme un facteur associé à une non réponse au traitement. Même si la prévalence des résistances à l'itraconazole chez les souches d'A. fumigatus reste difficile à estimer, il sera primordial dans les prochains travaux de prendre en compte l'augmentation croissante de leur fréquence. Enfin, une grande hétérogénéicité des pratiques de diagnostic et de suivi a été mise en évidence. Une harmonisation, notamment des techniques, pourrait être proposée pour l'optimisation de la prise en charge de l'ABPA.
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