Agitation and delirium management in the intensive care unit: impact of a multidisciplinary algorithm: a single centre prospective study - UFR de Médecine Accéder directement au contenu
Mémoire D'étudiant Année : 2022

Agitation and delirium management in the intensive care unit: impact of a multidisciplinary algorithm: a single centre prospective study

Gestion de l'agitation et du délirium en réanimation : impact d'un algorithme multidisciplinaire : une étude prospective monocentrique

Résumé

Introduction: Agitation is a common complication in the Intensive Care Unit (ICU). Routine monitoring, with an early detection and subsequent treatment of the underlying condition of agitation could prevent complications. Recommendations are to use a multi-component approach to manage agitated critically ill patients. We studied the impact of implementing a multidisciplinary algorithm on the duration of agitation during ICU stay. Patients and methods: This single-centre prospective before-after intervention study included adult patients with at least one episode of agitation defined by a Richmond Agitation Sedation Scale ≥ +2. From July 2018 to January 2020, agitated patients were treated according to standard management (Before Group), and were compared to an interventional group that received a dedicated algorithm implemented from April 2020 to March 2021 (After Group). The main outcome was the duration of agitation episodes during the ICU stay. Clinical outcomes and medication use were recorded as secondary objectives. Results: 134 patients were included, 67 in each group. Population characteristics weren’t strictly similar, with greater severity at admission in the group after intervention. The incidence of agitation during the two periods was 21%. The ratio of agitation duration on ICULength Of Stay (ICU-LOS) in hours was similar in the 2 groups, with a median time of 0,02% (IQI [0,01;0,05]) per patient. ICU-LOS was statistically reduced from 326 hours [CI 167 ; 495] to 203 [CI 112 ; 358], with a mean reduction of 5 days. Mortality was higher in the postintervention group. Clinical outcomes, pain scales, and medical conditions causing agitation were similar. There was no difference in medications prescription, questioning protocol adhesion. Conclusions: The implementation of a multidisciplinary algorithm did not reduce the number of hours spent agitated. Further studies evaluating a bundle of actions are needed. Agitation is still a complicated ICU-related disease, with no efficient treatment, and a challenge to work on for intensive care workers. The end goal being to enhance brain health and intensive care survivors’ quality of life.
Introduction : L'agitation est une complication fréquente dans les unités de réanimation. Une surveillance quotidienne permet une détection précoce et par conséquent un traitement rapide de la cause sous-jacente de cet épisode d’agitation, afin d’en prévenir les complications. Il est recommandé d'utiliser une approche globale composée de plusieurs volets (notamment non médicamenteux) pour faire face à la survenue d’agitation chez les patients en état critique. Nous avons étudié l'impact d'un algorithme multidisciplinaire de prise en charge sur la durée d’agitation des patients durant leur séjour en réanimation. Patients et méthodes : Cette étude prospective mono centrique, avant-après intervention, concerne les patients adultes ayant présenté au moins un épisode d'agitation, défini par une échelle d'Agitation-Sédation de Richmond (RASS) ≥ +2. De juillet 2018 à janvier 2020, les patients agités ont été traités selon une prise en charge standard (groupe avant), et ont été comparés à un groupe interventionnel qui a bénéficié d'un algorithme dédié, appliqué d'avril 2020 à mars 2021 (groupe après). L’objectif principal était l’étude de la durée totale d'agitation pendant le séjour en soins intensifs. Les évènements indésirables cliniques et la consommation de médicaments ont été analysés en objectifs secondaires. Résultats : 134 patients ont été inclus, 67 dans chaque groupe. L'incidence de l'agitation pendant les deux périodes était de 21%. Le rapport entre la durée de l'agitation et la durée de séjour en réanimation, en heures, était similaire dans les deux groupes, avec une durée médiane de 0,02% par patient. La durée de séjour en réanimation a été statistiquement réduite, passant de 326 heures [IC 167 ; 495] à 203 [IC 112 ; 358], correspondant à une réduction moyenne de 5 jours. La mortalité était plus élevée dans le groupe post-intervention. Les conséquences cliniques, les échelles de douleur et les causes médicales associées à l’agitation étaient similaires. Il n’y a pas eu de modification notable des prescriptions médicamenteuses, interrogeant sur l’adhérence au protocole. Conclusions : La mise en oeuvre d'un algorithme multidisciplinaire n'a pas réduit le nombre d'heures passées agité. D'autres études évaluant un ensemble d'actions ciblées sur la prise en charge de l’agitation sont nécessaires. L'agitation demeure une affection compliquée, liée étroitement aux soins de réanimation et sans traitement spécifique efficace. Il s’agit encore d’un défi à relever pour les personnels de réanimation, dans l’optique d’améliorer la santé globale et la qualité de vie des survivants de réanimation.
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dumas-04387243 , version 1 (11-01-2024)

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Citer

Ophélie Vallayer. Agitation and delirium management in the intensive care unit: impact of a multidisciplinary algorithm: a single centre prospective study. Human health and pathology. 2022. ⟨dumas-04387243⟩
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