Évaluation d’une formation à la reconnaissance de l’arrêt cardiaque dans les SAMU-centre 15, étude prospective, multicentrique en stepped wedge - UFR de Médecine Accéder directement au contenu
Mémoire D'étudiant Année : 2021

Evaluation of training in the recognition of cardiac arrest in the SAMU-Centre 15: prospective multicentre study in stepped wedge

Évaluation d’une formation à la reconnaissance de l’arrêt cardiaque dans les SAMU-centre 15, étude prospective, multicentrique en stepped wedge

Laurène Chabas
  • Fonction : Auteur
  • PersonId : 1334198

Résumé

Context: Out-of-hospital cardiac arrest (OHCA) remains a major public health issue with survival depending on the speed of initiation of the first cardiopulmonary resuscitation measures. The medical regulation assistant has a primordial role, as the first link in the chain of survival, and must identify the OHCA as early as possible. However, their training on the subject remains limited and it is a difficult exercise, with the possible presence of confounding factors. The latest international recommendations call for recognition of OHCA within 90 seconds. The objective of this work is to determine if a distance learning course dedicated to the recognition of OHCA by the regulation assistants allows to reduce the detection time to less than 90 seconds from the presentation of the call to the switchboard. Material and method: We carried out a prospective, multi-centre stepped wedged study, ancillary to the DISPATCH study. Five "15" centers in France were included to collect 480 regulation tapes concerning adult out-of-hospital cardiac arrest of presumed medical origin, in order to have sufficient power to show a 30-point increase in the rate of recognition of cardiac arrest between the control and interventional phases, assuming that 60% of the tapes were unusable. Two independent experts collected data over a period from June to September 2021, blinded to the trial phase, using the Doqboard data collection software. Secondary endpoints were also collected, including various parameters relating to the speed of detection of cardiac arrest and initiation of cardiopulmonary resuscitation, as well as the quality of communication by the dispatch assistant over the telephone. Results: This interim analysis presents the results obtained with the listening of 247 tapes, having allowed the inclusion of 88 tapes in all phases of the trial, i.e. 42% of our theoretical workforce. We did not find any significant difference in the recognition of cardiac arrest in less than 90 seconds between the two phases of the study (21% (14/67) vs 29% (6/21); p = 0.83). However, we find a significant difference for some of our secondary endpoints, in particular for the detection of cardiac arrest at all times, for the telephone instructions of cardiopulmonary resuscitation and its initiation. Conclusion: These provisional results do not allow us to conclude on our primary endpoint. It will be necessary to wait for the final analysis of the whole included population to conclude.
Contexte : L’arrêt cardiaque extra-hospitalier demeure encore à ce jour un enjeu de santé publique majeur avec une survie dépendante de la rapidité d’initiation des premières mesures de réanimation cardio-pulmonaire. L’assistant de régulation médical a un rôle primordial, en tant que premier maillon de la chaîne de survie, et se doit d’identifier le plus précocement possible l’arrêt cardiaque. Cependant, leur formation sur le sujet reste limitée alors qu’il s’agit d’un exercice difficile, avec la possible présence de facteurs confondants. Les dernières recommandations internationales préconisent une reconnaissance de l’arrêt cardiaque en moins de 90 secondes. L’objectif de ce travail est de déterminer si un enseignement à distance, dédié à la reconnaissance de l’arrêt cardiaque par les assistants de régulation, permet de diminuer le temps de détection à moins de 90 secondes à partir de la présentation de l’appel à l’autocommutateur. Matériel et méthode : Nous avons réalisé une étude prospective, multicentrique en stepped wedge, ancillaire de l’étude DISPATCH. Cinq Centre 15 de France ont été inclus, pour collecter 480 bandes de régulation concernant des arrêts cardiaques extra hospitaliers de l’adulte, d’origine médicale présumée, pour avoir une puissance suffisante pour montrer une augmentation de 30 points du taux de reconnaissance de l’arrêt cardiaque entre la phase contrôle et interventionnelle, dans l’hypothèse que 60% des bandes seraient inexploitables. Deux experts indépendants ont recueilli, en aveugle de la phase d’essai, les données sur une période s’étalant de juin à septembre 2021, à l’aide du logiciel de recueil Doqboard. Des critères secondaires ont également été recueillis, notamment différents paramètres se rapportant à la rapidité de détection de l’arrêt cardiaque et la mise en place de la réanimation cardio-pulmonaire, ainsi qu’à la qualité de communication de l’assistant de régulation au téléphone. Résultats : Cette analyse intermédiaire présente les résultats obtenus avec l’écoute de 247 bandes, ayant permis d’inclure 88 bandes toute phase d’essai confondue, soit 42% de notre effectif théorique. Nous n’avons pas mis en évidence de différence significative sur la reconnaissance de l’arrêt cardiaque en moins de 90 secondes entre les deux phases de l’étude (21% (14/67) vs 29% (6/21) ; p = 0,83). Cependant nous avons trouvé une différence significative concernant plusieurs de nos critères secondaires, notamment la reconnaissance de l’arrêt cardiaque tout temps confondu, le début des consignes par téléphone de réanimation cardio-pulmonaire et la rapidité de son initiation. Conclusion : Ces résultats provisoires ne nous permettent pas de conclure sur notre critère de jugement principal. Il sera nécessaire d’attendre l’analyse finale portant sur l’ensemble de la population incluse pour conclure.
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Citer

Laurène Chabas. Évaluation d’une formation à la reconnaissance de l’arrêt cardiaque dans les SAMU-centre 15, étude prospective, multicentrique en stepped wedge. Médecine humaine et pathologie. 2021. ⟨dumas-04387326⟩
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