Une nouvelle méthode d'assistance hépatique dans l'insuffisance hépatique grave aiguë : la circulation croisée avec le babouin exsanguiné - UFR de Médecine Accéder directement au contenu
Mémoire D'étudiant Année : 1975

Une nouvelle méthode d'assistance hépatique dans l'insuffisance hépatique grave aiguë : la circulation croisée avec le babouin exsanguiné

Gérald Benezet
  • Fonction : Auteur
  • PersonId : 1362188

Résumé

L'efficacité de la circulation croisée inter-humaine dans le traitement des insuffisances hépatiques graves aiguës n'est plus à démontrer. Cependant, les problèmes posés par la disponibilité de sujets compatibles en coma dépassé, et par l'utilisation de donneurs vivants volontaires, nous ont amené à envisager une nouvelle technique : la circulation croisée avec un babouin exsanguiné. Ces animaux, facilement fournis par les instituts spécialisés, ont en effet l'avantage de posséder des groupes sanguins analogues aux groupes humains, avec cependant un écueil, l'absence de groupe O, ce qui limite la technique aux patients de groupe A, B, et AB. Par ailleurs, les études immunologiques ont permis de constater la présence chez l'homme, d'anticorps anti-leucocytes de babouin nécessitant impérativement l'exsanguino-transfusion de l'animal avec du sang humain iso-groupe. L'analyse des publications mondiales et de nos trois premières expériences semble montrer l'inefficacité de l'assistance fournie par cette méthode. Nous avons alors pensé que l'exsanguino-transfusion effectuée sous hypothermie pouvait être un des premiers facteurs de ces échecs, et nous avons soulevé l'hypothèse que la réfrigération et le rinçage pouvaient avoir pour conséquence une souffrance ischémique hépatique, nous plaçant ainsi dans les conditions de prélèvements d'organes en hypothermie. C'est pourquoi, nous avons effectué pour notre dernier patient, une exsanguino-transfusion en normothermie, espérant ainsi ne pas altérer les fonctions hépatiques de l'animal et par conséquent, permettre une assistance efficace dès les premiers instants de la circulation croisée. Nous avons ensuite rapporté les observations de la littérature (réduites au nombre de 2 en ce qui concerne l'application de la méthode au traitement de l'insuffisance hépatique grave aiguë) et nos quatre essais personnels. Ceci nous a alors permis d'entamer la discussion globale de la technique d'après les résultats fournis par ces 6 observations. Pour cela notre étude s'est portée sur trois points : 1) Définir la place de l'assistance hépatique dans le traitement de l'insuffisance hépatique grave aiguë. 2) Définir la valeur de la méthode en tant que moyen d'assistance hépatique. 3) Tenter enfin de comparer cette méthode aux autres techniques d'assistance afin d'en justifier l'utilisation. 1°) Il est désormais bien établi que toute méthode d'assistance ne peut être que temporaire, sa justification théorique étant de permettre la survie d'un individu privé d'une fonction essentielle, pendant le temps nécessaire à cette fonction pour se rétablir. La méthode que nous rapportons ici poursuit le même but. Le "facteur temps" est donc primordial, et c'est la rapidité de régénération hépatique qui conditionne le devenir de tout malade ayant bénéficié d'une telle assistance. 2°) La valeur de la méthode en tant que moyen d'assistance a été démontrée dans le cas d'une hépatite cytolytique aiguë d'origine toxique (Amanite phalloïde) survenue chez une enfant de 3 ans 1/2. Les résultats biologiques ont en effet prouvé la réalité des fonctions de synthèse et parallèlement nous avons assisté à une amélioration spectaculaire de l'état neurologique après 53 heures de circulation croisée. Malheureusement, notre malade est décédée à la suite d'un bronchospasme massif irréductible que nous avons interprété comme une réaction immunologique. 3°) Nous nous heurtons donc actuellement à des problèmes immunologiques dont la nature et l'expression clinique nous sont encore inconnues. En outre, l'utilisation du babouin ne permet que des échanges variant entre 150 et 200 cc par minute, ce qui apparaît satisfaisant pour un enfant mais qui pourrait être insuffisant pour un individu adulte. En conclusion, nous pensons avoir démontré l'efficacité de cette technique, du moins en ce qui concerne son application à l'enfant.
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Citer

Gérald Benezet. Une nouvelle méthode d'assistance hépatique dans l'insuffisance hépatique grave aiguë : la circulation croisée avec le babouin exsanguiné. Médecine humaine et pathologie. 1975. ⟨dumas-04498325⟩
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